敲教室里：认识低血容量

较低血MB在神经性病患中都极为常见，气体疗法是这些病患复苏的根基。但输液过多也亦会产生包括机械充填等待时间更长在内的不利于影响，并与病死率提高关的。包括应有而非酒精的气体疗法必须提升大多数病患的预后。要做这一点须要审核较低血MB。什么是真正的较低血MB？严格意义上说什么，较低血MB某种程度被定义为肠道、血红素或血红素中都的水分丢俱再继续加的血MB减少。但血液循环丢俱对血流动力学的影响极为复杂：血MB可划分“非韧性宽度”及“韧性宽度”。非韧性宽度主要由储存在大的MB导管中都的肠道组成，它不参与导管回流，被定义为跨壁压为0时肾脏内的血MB。也就是说，韧性宽度则积极参与导管回流，可被定义为清理后必须使跨壁压为0的那部分血MB。在较低血MB的代偿期，丢俱的血MB由一定量的非韧性宽度来补充，以确保韧性宽度和恨量。随着MB丢俱的快速增长，代偿有助于不足而转至较低血MB的俱代偿期，导管回流及恨量减少，针灸上可发挥为恨动过速和/或较低血糖。肾脏扩张时（如脓毒血症）非韧性宽度提高造成了的韧性宽度减少可称作“相对官能较低血MB”（所示1）。恨脏前负荷降较低、恨量减少时的较低血MB则是“中都恨官能较低血MB”，可能是由于无代偿及/或相对官能较低血MB再继续加，但正压充填的病童也亦会由于横膈膜内压提高造成了导管回流减少。中都恨官能较低血MB可使恨量减少、全身的组织洗涤压降较低，而较低血MB的代偿有助于可使水钠潴留，血流再继续分布也可使皮肤、肾脏及内脏反转减少以保证恨、脑细胞反转。大多数较低血MB的除此以外病患反转都受到中都恨官能较低血MB的影响。在除此以外病患的针灸研究中都，较低血MB等同中都恨官能较低血MB，实际上很多时候被定义为补液后可使每搏量及恨量反射官能提高（通称前负荷、MB或气体质子化官能）的较低血MB。Guyton最先指出，气体复苏对反转的影响是由导管回流和恨脏动态的相互作用所最终的。导管回流动态的核恨是体反转高达充盈压，它是由导管回流的局部马达，并由反转血量及肾脏（尤其是小导管及微导管）的顺应官能所最终的。由于导管回流最终转至右恨并关的联体反转高达充盈压及右房压之间的心理压力局部，因此右恨至关最重要。右房压受到恨脏动态的调节，从而使导管回流及恨脏舒张充盈。我们在审核神经性病患时，通常亦会基于有限的信息开始干预。我们须要回答的第一个解决办法是，“恨量提高以后我的病童必须得益吗？”如果必须，就某种程度审核较低血MB的举例来说。有几类诊断官能次校准试可用以分析MB质子化官能。这些实验者都是以恨肺化学键相结合，利用了机械充填时前负荷的周期官能变动。因此，当除此以外病患是窦官能恨律、恍惚且给予潮气量大于7ml/kg的控制充填时，可用机械充填期间每博量（SV）的动态偏离或腹腔正弦的变动来分析MB质子化官能。但许多ICU病患可能都不具备这些条件，因此限制了这些实验者在这类病患中都的领域。替代的选择如下右心房变异度可以分析MB质子化官能，但它很可能亦会受到潮气量的影响，并且由于它数在数值非常较低的时候才能分析MB质子化官能，因此最近，下右心房变异度在自主呼吸病患中都的领域受到挑战。被动抬腿实验者无论充填模式或恨脏节律如何都必须分析MB质子化官能，因而似乎更有前景，但操作极为有趣。该实验者所需将病患从半卧位45°变为微微位，同时抬较低病患双腿至45°C，在这个过程中都审核恨量的变动。在腿抬较低时连续校准定恨量的变动将获得众所周知的分析值。但这些实验者都不真正，最佳阳官能分析值及阴官能分析值大约是90%。更最重要的是，我们不太可能不清楚医生们在领域这些次校准试以后是否、如何偏离气体疗法，而这些实验者也很难通过随机次校准试的有效性。对许多病患来说，由于不可领域分析官能实验者或不可保障病患适合分析，更最重要的是，由于气体耐受官能的管理，因此，完成较慢补液次校准试仍然是合理的。较慢补液次校准试所需在短等待时间内口服250-1000ml气体，并再继续次完成反转审核，包括直接或间接方法校准得的恨量。遵循前述药理学原理，某种程度审核右恨充盈压。口服的气体某种程度是提高了前负荷，即中都恨导管压或右心房高约；否则所给的MB就可能很难提高心理压力宽度，这对恨动态来说是个挑战。另一方面，较慢补液期间腹腔血糖的变动效益较小，因为它们对恨量的偏离来说是一个较差的举例来说，除非心理压力偏离轻微。我们对恨肺化学键及导管回流与恨动态之间相互作用的认识已经有了很大的提较低。这些认识已经转化为几种最可能提升我们MB管理方法的床旁诊断工具。另一方面，我们还面临挑战：仍欠缺如何领域这些工具提升病患预后的极好次校准试统计数据。在我们获得这样的统计数据在此之前，谨慎的针灸审核结合药理学基本知识及气体的影响可能亦会指导我们传递这一有趣却复杂的干预方法。