共揭示显微内镜的临床应用：结肠篇

正常输尿管表皮粘液主要由六角形粘液细胞和足球赛状细胞合组，两者椭圆形间隔网状分布，转变成输尿管隐窝「野菊花的集」外观。输尿管各臀部隐窝特征及左至右一致，正常但不会，腹腔臀部隐窝左至右可稍显紊乱，但无隐窝摧残情况。

上图 1 输尿管表皮浅层扫描可见隐窝特征左至右一致，椭圆形野菊花的集，偶见微微扩张，无异构化钠积水；深层足球赛状细胞逐渐下降，粘液椭圆形皆匀银色，隐窝见可见微腹腔，椭圆形六角形围绕隐窝

1. 溃疡普遍性输尿管炎

（1）发炎活动度断定

CLE 对 UC 活动度的断定和切片有较高的一致普遍性，相比之下平常内镜有显著竞争者。CLE 指标 UC 发炎活动度的主要高效率包含：隐窝结构、炎普遍性诱发以及微腹腔的相反。

表 1 Mainz 评定

由于细胞诱发层面和微腹腔相反难于举例来说，江汉诊所李延青客座教授的团队大部分通过隐窝特征对 UC 活动度透过断定，划分 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代表正常，B 级代表慢普遍性非活动普遍性发炎，C 级为活动普遍性发炎轻度，D 级为活动普遍性发炎重度。这一规格简化了 UC 发炎活动度的 CLE 评定。

上图 2（a）A 级：隐窝左至右规则，个数一致；（b）B 级：隐窝左至右小点，个数不一致，局部隐窝融合，粘液完整；（c）C 级：隐窝左至右小点，微微扩张，可见异构化渗出（↑）；（d）D 级：隐窝个数下降，大量隐窝摧残，可见隐窝脓肿（△）

（2）预期病情恶化

CLE 有助预期 UC 病患者的病情恶化情况，对病患者的病症指标提供非损伤普遍性的断定高效率，包含：十二指肠末端的异构化渗出，粘液细胞穿孔增多，隐窝特征为 C、D 级，隐窝腔内有异构化渗出。

（3）癌变筛选

膀胱癌是 UC 的肾衰竭之一，特别是哮喘较长，迁延不愈的病患者。因此对 UC 病患者定期筛选，推测癌前病变透过内镜下化疗，可降低 UC 相关膀胱癌的时有发生。但 UC 相关瘤变多椭圆形扁平病变，平常内镜更易识别。海外指南自荐对于 UC 病患者，以每 10 cm 四象限外科手术的方式将透过瘤变筛选，这毫无疑问不会大大增加工作量和花费，并且增加坏死的风险。CLE 对输尿管表皮增殖普遍性病变和瘤变的辨识病人精准、实证，对知悉臀部透过定点外科手术，可以下降外科手术次数。

2. 增殖肉块和腺瘤的辨识

增殖肉块一般不能有恶变倾向，无须化疗和随访。而输尿管腺瘤是膀胱癌的主要癌前病变，为化疗和随访的对象。因此两者的精准辨识可以避免主因化疗。CLE 可以精准、实证的辨识增殖肉块和腺瘤肉块。病人规格包含 Mainz 规格和 Sanduleanu 规格。

表 2 Mainz 规格

表 3 Sanduleanu 规格

以上两个规格皆为较系统化的病人规格，对于初学者难于掌握。江汉诊所李延青客座教授的团队将其简化为三项病人高效率，包含足球赛状细胞其不会、绒毛的集结构和微腹腔相反。学术研究推测，简化规格与以上两个系统规格相比之下，病人精准率没有明显差别 [1]。

上图 3 a/c/e 为腺瘤，g 为增殖肉块，b、d、f 和 h 为一般来说不宜的病理组织 a：皆匀银色粘液，足球赛状细胞其不会；c：腹腔通量增加，管径增粗；e：绒毛的集结构；g：隐窝形体积增大，微微椭圆形星状，足球赛状细胞不存在

3. 膀胱癌

CLE 可有助预期其病理学病人及分化层面。学术研究推测，与病理切片金规格相比之下，CLE 对膀胱癌的在形体病人的诱因、特异普遍性和精准普遍性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对膀胱癌分化层面的病人精准普遍性为 97%。

CLE 作为迄今为止唯一能解决问题切片切片显像的内镜技术，可以解决问题在形体的病理切片病人而需要外科手术或透过靶向外科手术。其在输尿管疾病特别在 UC 的病人和追踪、增殖肉块和腺瘤的辨识中显示了明显的竞争者。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.