骨哥手术课堂：直接上方入路微创同类型髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后侧边入交叉路口小切口正因如此手肘相加（THA）术式后，多种新型电子式加以改进术式也如陆陆续续般地被报道出来。从前，电子式理念已广泛传递并逐渐被病理牙医准许。但目前到底是转用电子式还是传统观念术式，依旧没有完全一致的定论。

电子式移植手术的占优势在于创口小、出血少、咳嗽过重、术后治愈较慢；但其缺陷在于移植手术视野一般而言，不免产生医源性神经细胞血管损坏、假置不良、并增加终于修复移植手术的风险等。

在行电子式正因如此手肘相加术（MIS - THA）时，术后四肢意志下降是阻碍治愈的关键性理由，而移植手术入交叉路口又是阻碍四肢意志的关键性各种因素。例如前侧边入交叉路口和直接上方入交叉路口可能损坏另有展乳头群，导致摇步态（Trendelenburg limp）。

为了寻觅对四肢损坏最小的电子式入交叉路口，来自澳大利亚梅奥诊所的 Amanatullah 博士等通过尸身骨骼，比较了直接上方入交叉路口（DA）和直接上方入交叉路口（DS）两种 MIS-THA 方式也对四肢、脊柱的损坏情况。科学研究最近，DS 入交叉路口对四肢、脊柱的损坏相对多于 DA 入交叉路口，可能成为 MIS-THA 的替代性术式。

实验室设计

该科学研究以 8 具新鲜冷冻尸身做骨骼，其 8 对共 16 侧手肘除此以另有无髋部另有科移植手术史。随机选择一具尸身中会的一侧手肘经 DA 入交叉路口透过 MIS-THA，另一侧则经 DS 入交叉路口行 MIS-THA。所有移植手术除此以另有由经验丰富的病理牙医透过。由不曾参与操作者的骨科牙医风险评估终于的四肢和脊柱损坏相对。

风险评估的活体在结构上除此以另有：臀大乳头、臀中会乳头及其脊柱、臀小乳头及其脊柱、宽皮下组织张乳头、股四头乳头、上孖乳头、梨状乳头、下孖乳头、闭孔内乳头和闭孔另有乳头（布 1）。四肢的风险评估这两项为：双筒可见的四肢撕裂和渗入。

布 1 各四肢活体示意布

实验室结果

1. 四肢损坏：DA 和 DS 两种入交叉路口对臀中会乳头表面损坏的仅限于无博弈论关联。但对于臀小乳头而言，DA 入交叉路口遭受的表面损坏%-特别是在高于 DS 入交叉路口。两种入交叉路口对股四头乳头的损坏无特别是在关联。DA 入交叉路口对宽皮下组织张乳头和股直乳头的表面损坏%-多于 DS 入交叉路口。

2. 脊柱损坏：两种入交叉路口除此以另有不曾导致特别是在损坏。

3. 脊柱切出：DA 分组臀小乳头脊柱切出较宽度特别是在高于 DS 分组，其损坏数目也特别是在高于 DS 分组。两分组有数梨状乳头和闭孔内乳头的脊柱切出损坏无特别是在关联。移植手术示意布如布 2，布 3 为传统观念的侧边入交叉路口，布 4 为传统观念后入交叉路口移植手术示意布。

布 2 1a. DA 术式中会因肠骨固定的需要，对臀小乳头脊柱的完正因如此切出；1b. 臀小乳头的均切出表明了其脊柱和乳头腹的损坏仅限于。GT. 大转子；* 臀小乳头。

布 3 传统观念直接侧边入交叉路口移植手术示意布，右布在合适牵引下可见髋臼

布 4 在传统观念 THA 后入交叉路口中会随之而来短另有旋乳头

事实与病理意义

既往许多科学研究表明，传统观念 THA 与 MIS-THA 相比，在移植手术时较宽、咳嗽操控、病患数万人、出血量、患病时较宽、步态等上都除此以另有无特别是在关联。Repantis 等的一项对传统观念入交叉路口的 THA 和电子式的 THA 病理科学研究表明，两者除了咳嗽有特别是在降低另有，在出血量、走动耐量、术后治愈等上都除此以另有无特别是在关联。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 科学研究表明：电子式入交叉路口后 HHS 评分最低高分增加（查看治愈极佳），但移植手术短时有数较宽，且围术期并发症特别是在增多。近些年也有许多科学研究聚焦了电子式移植手术的入交叉路口方式也遭受的四肢损坏和术后的治愈短时有数，但这些问题还不曾得到彻底解决。本科学研究也正是基于这种问题而透过的。

本科学研究挖掘出 DS 入交叉路口对四肢分组织的损坏相对特别是在多于 DA 入交叉路口，观感为对臀小乳头及其脊柱、宽皮下组织张乳头、股直乳头遭受的损坏特别是在减小。这些损坏是由 DA 入交叉路口本身决定的，并且术后难以终于修复。显然本科学研究为尸身骨骼的科学研究，尚需要病理科学研究来深入聚焦这一结果的病理意义。

参考文献

1. THE BONE Andrew JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

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5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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