EAU/ESPU读物2014：儿童尿路感染

30%的婴儿童粪赶紧路遗传性以粪赶紧路酵母菌感染（UTI）为原先列于现。如果我们很难识别成危险性病征，他们就有不太可能遭遇上粪赶紧路损伤。在锝Tc-99标记的二吡咯丁二酸（DMSA）扫描上，很高85%的发光特质UTI男婴和婴儿童有可见的光子缺陷。这些婴儿童之中10-40%有永久的小肉瘢痕，不太可能都会导致小肉孩童期连带、罹重病特质小肉盂小肉炎、小肉小球滤过所部深受损、晚期很高血压、终末期小肉病和先兆子痫。

识别哪些婴儿童有小肉神经节损伤危险性以及无需在UTI后开展医学影像检查和随访都是有非议的。基于现阶段的证词和科学家共识，拉丁美洲移行神经外科协都会（EAU）/拉丁美洲小儿移行神经外科协都会（ESPU）眼科指称南委员都会为婴儿童UTI的病人、病重病和医学影像检查和提供了决定并来得新了系统性指称南。

1 历史背景

UTI是婴儿童最不相似的酵母菌酵母菌感染。在时以UTI后第一个6-12个月末，很高30%的男婴和婴儿童历程过罹重病酵母菌感染。对于极为兄长的男婴，UTI征状在很多方面都与同龄的男婴和婴儿童并不相同。第一个孩童人组的遭遇所部极为很高，男特质占有绝对优势。大部分酵母菌感染是由酿酒酵母造成的。然而，一岁内的男婴与1岁后相对，肺炎大肠杆菌、肉大肠杆菌属、肉球菌属和真单胞菌属酵母菌感染来得加不相似，与相对粪赶紧脓毒病重病者危险性来得很高。

孩童人和特质别并不相同，UTI遭遇所部也并不相同。在一岁以内，**子UTI（3.7%）比**子（2%）来得不相似。一项前所瞻特质研究工作举例来说了1000多例病征，并通过导粪赶紧利用血液骨骸。研究工作发掘成，2月末龄以内的发光男婴UTI来得加不相似，其之中**子和未行乳房环切的**子遭遇所部分别为5%和20.3%。2月末龄后的遭遇所部有所变异，3%的性生活前所**子和1%的**子被病人为UTI。

2 归类

根据罹重病口部、每一次、征状和繁复心理因素并不相同，总计有4个广泛转用的酵母菌感染归类系由统。对于急特质病重病，酵母菌感染口部和严重特质是不可或缺的。

2.1 根据罹重病口部归类

非典型（下粪赶紧路）是十二指称肉口腔的炎病重病者，征状举例来说排粪赶紧困难、粪赶紧不尽、粪赶紧频、粪赶紧急、血液烟雾、粪赶紧失禁、血粪赶紧和下颚上四区呕吐。然而，对于男婴和男婴，极少能准确病人这些征状。小肉盂小肉炎（上粪赶紧路）是扩散的小肉盂和小肉神经节化脓特质酵母菌感染，不常为发光（38.8℃）征状。但与并不相同，男婴和兄长儿不太可能成现非特异的列于现，如纳反之亦然、孩童期停滞不前、烦躁、易激惹、呕吐或病病重病者。

2.2 根据罹重病每一次归类

可细分时以酵母菌感染和罹重病酵母菌感染。罹重病酵母菌感染可实质性细分未缓解或年中共存和旋即酵母菌感染。

2.3 根据征状归类

无征状酵母菌粪赶紧（ABU）是指称体内粪赶紧路病原菌的降低或十二指称肉无毒菌的繁殖，而这还不足以激活一个征状特质的质子化（无肝细胞粪赶紧或征状）。有微小酵母菌粪赶紧的病征可以成现肝细胞粪赶紧而不会任何征状。征状特质UTI举例来说排粪赶紧刺激征状、下颚上四区呕吐（非典型）、发光和身体舒服（小肉盂小肉炎）。对于有神经细胞源特质十二指称肉和血液烟雾的病征，则很难四区分ABU和征状特质UTI。

2.4 根据繁复心理因素归类

繁复特质UTI是指称酵母菌感染的病征较强经不常性形态和机制的上粪赶紧路、经不常性的小肉机制和充实的免疫系由统。繁复特质UTI不常遭遇于：1）男婴；2）大多数有泻药理学小肉盂小肉炎证词的病征；3）不常为恰当罹重病中间体或机制特质上/下粪赶紧路梗阻或情况下的婴儿童。

3 病人特质检查和

3.1 阿兹海默

在采集病征阿兹海默时无需慎重考虑罹重病口部、每一次、征状和繁复心理因素。细节举例来说询问时以（第一次）或旋即（罹重病）酵母菌感染，发光或非发光特质UTI；粪赶紧路遗传性（例如成生地前所或成生地后断层扫描【US】乳癌），现在所切除术历史学者，取水，和排粪赶紧惯用；家族历史学者；是否有赶紧秘或下粪赶紧路征状；以及青少年之前的历史学者。

3.2 泻药理学征状和征状

发光不太可能是UTI的唯一征状，特别是在对于兄长的婴儿童。不常为小肉盂小肉炎或粪赶紧脓毒病重病者的男婴可列于现为非特异特质征状（孩童期停滞不前、黄疸、呕吐、过度兴奋、烦躁和低体温，一般来说不不常为发光）。即使不常为自燃，酵母菌感染特质心血管也是不不相似的，除非共存梗阻、抑或是哮喘病危。同龄婴儿童的下粪赶紧路征状举例来说排粪赶紧困难、粪赶紧不尽、粪赶紧频、粪赶紧急、血液烟雾、粪赶紧失禁、血粪赶紧和下颚上四区呕吐；上粪赶紧路征状则为发光和身头痛。男婴UTI也不太可能不常为暂时特质的真谷氨酸降低病重病者，有重度低钠血病重病者，；还有或不不常为很高钾血病重病者。

3.3 体格检查和

无需一套基本的眼科体格检查和来也就是说任何缺少的发光。特别是在是当发光不会微小原因时，可不该也就是说UTI。体格检查和时可不该寻找赶紧秘的哮喘、可触及的和呕吐的小肉脏、可触及的十二指称肉（位于脊柱裂或骶骨孩童期不全脊柱上的和四肢的红斑）和有性器哮喘（发育不良、小隔膜、乳房环切后直肉口较宽、异不常的移行有性系由统融合、泄殖腔遗传性、外阴炎和附睾睾丸炎），并测量体温。

3.4 血液波形、比对和人才

在给予疗效泻药物之前所，可不先留取血液抽样。血液比对或人才时利用血液的原理严重影响着血液的酸雨所部，进而严重影响结果的表述，特别是在在男婴晚期。

3.4.1 血液波形

3.4.1.1 男婴、男婴和未深受排粪赶紧特训的婴儿童。对于男婴、男婴和未深受排粪赶紧特训的婴儿童，有4种利用血液的主要原理，相互竞争并不相同的酸雨所部和创伤特质。

在干净的脊柱上写明一个垃圾场是多半最不相似的新技术。在人才结果阴特质时，这极为简单。如果图例检验肝细胞水解酶和亚盐都是阴特质，或镜下比对脓粪赶紧和酵母菌粪赶紧均为阴特质，那么没通则必要通过人才得成论点就可以也就是说UTI。由于酸雨所部和真阴特质所部很高，却是的粪赶紧袋人才病人UTI是不确实的。

搜罗清扫血液时，男婴可不放于父母或护士大腿，将无菌罐放于男婴有性器下面。这极为简便，无需仔细得知父母。通过这个原理和通过下颚上十二指称肉穿孔抽吸（SPA）搜罗的血液人才结果之间似乎有不错的系统性特质。然而，2012年的一个研究工作说明了，清扫血液搜罗组酸雨所部是26%而SPA组是1%。

十二指称肉导粪赶紧不太可能是SPA的一个替代原理，但酸雨所部来得很高。此通则很高酸雨所部的危险性心理因素举例来说：孩童人小于6个月末、导粪赶紧困难和**子未行乳房环切。

因此，对于孩童人小于6个月末的婴儿童和未行乳房环切的**子，每次试图减通则导粪赶紧时技术性新的无菌粪赶紧管不太可能都会降低酸雨。否则，就可不该选择SPA。在急特质期慎重考虑留置导粪赶紧时，粪赶紧脓毒病重病者婴儿童则有导粪赶紧原理。

SPA是利用无酸雨血液抽样最特异性的原理。用断层扫描分析十二指称肉罄程度细化了穿孔抽吸。对于＜2月末龄的男婴，十二指称肉穿孔比导粪赶紧来得加呕吐。局麻共晶液态（一种举例来说%-1:1的利多卡因和丙胺卡因液态乳胶）可以全局可只能以加大呕吐。

3.4.1.2 排粪赶紧特训的婴儿童。对于排粪赶紧特训的婴儿童，清扫肉胃的之中段粪赶紧抽样准确所部较反之亦然。波形之前所消毒脊柱对于降低酸雨所部很不可或缺。在这个孩童人组，清扫利用的肉胃粪赶紧（比较好是之中段粪赶紧）特异性特质75-100%，特异特质57-100%（见用SPA血液抽样作为参照标准的5个研究工作）。

如果很相对于怀疑上粪赶紧路酵母菌感染且要识别脓毒病重病者时，通过导粪赶紧或SPA利用必要的血液抽样是合适的。而对于男婴，技术性粪赶紧袋仅在图例阴特质时是确实的；否则，可不通过导粪赶紧或SPA利用血液。对于之中风少的同龄婴儿童，在也就是说或得成论点UTI时这也是提拔的。

3.4.2 血液比对

图例和镜片不相似于血液比对。一些之中心技术性脏器超声比对新技术。大多数图例可检验亚盐、肝细胞水解酶、蛋白、和隐血。图例检验肝细胞水解酶和亚盐阳特质对UTI很相对于特异性。检验肝细胞水解酶和亚盐阴特质对也就是说UTI较强很相对于特异特质。一些研究工作所述了也是一个简单的指称标。为数不多一个研究工作仔细观察了图例检验隐血的病人准确特质。该研究工作发掘成隐血的特异性特质反之亦然（25%）但特异特质很高（85%）。

镜片用作检验脓粪赶紧和酵母菌粪赶紧。却是酵母菌粪赶紧比却是脓粪赶紧特异性特质来得很高，但当两者都是阳特质时，UTI不太可能特质来得很高。

脏器超声比对新技术日渐多地用作归类未离心的血液骨骸粒状。血肝细胞、点状淋巴和白血球的为数与手工原理检验的结果有不错的系统性特质。

3.4.3 粪赶紧人才

对于图例检验、镜片或自动控制血液比对结果阴特质的病征，如果有其他发光或炎病重病者指称征原因，粪赶紧人才则不是必需的。然而，如果图例和/或血液比对是阳特质的，通过粪赶紧人才得成论点UTI就是必需的。

经典下定义（肉胃血液之中酵母菌数>105CFU/ml）一直用作下定义孩童女特质微小的UTI。然而，可用是变异的，且与血液骨骸搜罗和消化连带的原理以及血液搜罗和人才之前留存的星期和温度有关。除此以外的美国眼科学都会（AAP）UTI指称南决定，UTI的病人可并不相同时合乎两点：1）脓粪赶紧；2）SPA抽样之中酵母菌数据估计为50000CFU/ml。然而，一些研究工作说明了，肉胃的血液骨骸之中生物≤10000不太可能也就是说微小的UTI。

如果是通过导粪赶紧利用血液，1000-50000CFU/ml则被并不认为阳特质；而通过SPA利用的血液，任何人才可用都可不被并不认为是显著的。混合人才说明了有酸雨（列于1）。

列于1-EAU指称南的婴儿童粪赶紧路酵母菌感染病人标准

3.5 血液检验

可不该利用血液镁和血细胞可用来天气预报发光特质UTI病征。C-质子化蛋白在识别小肉神经节深受损的病征之中特异特质较反之亦然，而血液前所降钙素（＞0.5ng/ml）可被当作一个确实的血液指称标。对于之中风危重的婴儿童，可不开展血人才和移行系由统US扫描检查和。

3.6 断层扫描检查和

对于不常为发光特质UTI和粪赶紧脓毒病重病者的婴儿童，晚期US检查和在原先识别繁复和非繁复特质UTI时是有指称征的。如果UTI与呕吐或血粪赶紧有关，或根据经治的内科/神经外科牙医嗜好，US也是有指称征的。

4 病重病

可不该在类固醇病重病前所留取血液骨骸来作血液比对和粪赶紧人才。对于有UTI迹象（泻药理学哮喘、图例和/或阳特质的镜下发掘成）的发光婴儿童，可不该适时开始类固醇病重病，以造成危害酵母菌感染、防治菌血病重病者、提很高泻药理学结果、降低急特质期小肉损伤的不太可能特质和小肉瘢痕的危险性。如若哮喘有发光特质UTI却不会现在所的经不常性US检查和，可不根据泻药理学情况下在24每隔内开展移行系由统US检查和以也就是说梗阻特质小肉病。

4.1 无征状酵母菌粪赶紧

如ABU不不常为肝细胞粪赶紧，可不该尽量避免类固醇病重病，除非UTI造成了并发病重病者或是病征只好切除术病重病。荷兰的一项乳癌研究工作通过SPA检验发掘成，0.9%＜1岁的**子和2.5%的**子身重病ABU。在反之亦然不多检验的星期里，这些男婴之中相互竞争一名男婴和男婴成现了小肉盂小肉炎征状；而其他人一直不会征状。**子和**子酵母菌粪赶紧年中的大约星期分别是2个月末和1.5个月末。因此，无论转用何种原理搜罗血液，都不决定为了病重病对ABU开展乳癌。

4.2 ＞3月末龄婴儿童的非典型

尽管对于这些婴儿童＞1-2天的病重病似乎共存优势，但是这种情形关于类固醇放射病重病的数据是有非议的。因此，对于非繁复特质非典型病征，低剂量病重病据估计无需3-4天。

4.3 发光婴儿童：给泻药途径

当选择低剂量或肉外病重病时，无需慎重考虑这些心理因素：病征孩童人；泻药理学可疑的粪赶紧脓毒病重病者；之中风严重特质；拒绝液体、食物、和/或低剂量给泻药；呕吐；病病重病者；不依从特质；以及繁复的发光特质UTI（例如上粪赶紧路拓展）。男婴和＜2个月末龄男婴的粪赶紧脓毒病重病者和严重小肉盂小肉炎遭遇所部降低，因此提拔开展肉外类固醇病重病。

这样的登革热不太可能遭遇严重的镁失调。而这种威身生命的低钠血病重病者和很高钾血病重病者是源于真谷氨酸降低病重病者。重新组建氨苄青类固醇和酰天冬氨酸类（例如妥布类固醇或庆大类固醇）或一种三代头孢菌素病重病都可以赢得极为好的。每日单低剂量的酰天冬氨酸类与一日两次的或多或少必要、适当。

各国粪赶紧路致病特质酿酒酵母的类固醇脑膜炎遭遇所部微小并不相同，其之中伊朗和越南脑膜炎所部很高。紧接著到来的一项研究工作报告了由产超曾三度β-内酰胺酶（ESBL）酿酒酵母造成的婴儿童UTI。一项伊朗研究工作说明了，49%＜1岁和38%＞1岁的婴儿童运载有产ESBL酵母菌。

其之中，83%对甲氧苄吡咯/萘甲恶唑脑膜炎，18%对呋喃妥因脑膜炎，47%对用泻药类脑膜炎，而40%对酰天冬氨酸类脑膜炎。幸运的是，对于婴儿童似乎这些结果与非产ESBL酵母菌是近似于的。然而，一项研究工作却并不认为原先经验特质的静脉类固醇病重病是不合适的。

泻药物的选择还要基于全局疗效素的特异性特质类型，并且后来还要根据依附的粪赶紧路流感病毒特异性特质检验如此一来来作调整。不是所有现阶段的类固醇都获得国内卫生部门审批用作病重病婴儿童人群，特别是在是男婴。

4.4 发光特质粪赶紧路酵母菌感染的放射病重病

肉外用泻药的放射病重病一直共存非议。指称南牵头的共识以及AAP的决定是这样的：肉外类固醇病重病可不该之前所加进哮喘不会发光的时候，在此之前可不该之前低剂量类固醇病重病7-14天。

如果在男婴后选择重症病重病，需必需充分的天气预报和医疗监督，必要时调整病重病。在病重病的初时，医生可不与哮喘家属保持密切关系由。

对于酿酒酵母大部份的粪赶紧路流感病毒造成的繁复特质UTI，提拔技术性肉外曾三度类固醇病重病。对于梗阻特质小肉病，无需根据泻药理学状态和/或对类固醇病重病的质子化开展暂时的粪赶紧流堵塞。

4.5 疗效泻药物

列于2-4列于了并不相同移行有性系由酵母菌感染提拔的疗效素治疗。

列于2-病重病婴儿童粪赶紧路酵母菌感染不相似的疗效泻药物

列于3-根据孩童人和酵母菌感染严重特质计算的小肉盂小肉炎疗效病重病决定*

列于4-提拔的非典型和十二指称肉直肉炎疗效治疗

4.6 防治

一些前所瞻特质随机研究工作质疑了防治特质疗效病重病的适当特质。然而，一个被大型随机研究工作或多或少的病征亚组却在防治用泻药之中获利（列于5）。

列于5-防治特质疗效素的用通则

荷兰反流研究工作恰当地所述，防治特质用泻药可适当地防治Ⅲ级和Ⅳ级反流男婴的时才小肉瘢痕逐步形成。在2岁后的DMSA扫描之中，防治用泻药组不会时才小肉瘢痕逐步形成，而天气预报组和内镜病重病组相互竞争8/43和5/42的**子产生时才小肉瘢痕。所有75个**子都不会时才小肉瘢痕逐步形成。

除此以外的一项研究工作极为了重病小儿十二指称肉输粪赶紧管反流（VUR）的婴儿童。研究工作同时举例来说了有罹重病特质UTI（男特质33人，女特质11人；大约孩童人：3.2月末）和无罹重病特质UTI（男特质40人，女特质7人；大约孩童人：4.8月末）的婴儿童。结果说明了，在1岁以内，时以UTI遭遇越早，罹重病机都会越很高。

很高级别的反流、双侧VUR和非酿酒酵母造成的时以酵母菌感染都显著降低了罹重病特质UTI的危险性。很显然，这对于有拓展特质反流的**子是益处的。对于那些有很相对于UTI易感特质和赢得特质小肉损伤危险性的登革热，可不慎重考虑依然可只能防治特质疗效素。

除此以外成版了一个关于十二指称肉输粪赶紧管反流婴儿童的随机干预（RIVUR）飞行测试，其之中举例来说了607个婴儿童（280人不常为Ⅰ级或Ⅱ级反流，322人不常为Ⅲ级或Ⅳ级反流）。飞行测试所述了，防治特质可只能甲氧苄吡咯/萘甲恶唑降低了50%的罹重病危险性，特别是在是在婴儿童不常为发光特质酵母菌感染、十二指称肉和肉胃机制障碍（BBD）或拓展特质反流的时候。在这个研究工作之中，时才小肉瘢痕的为数并不会并不相同。

在婴儿童产ESBL菌遭遇所部很高的地四区，可不重新慎重考虑防治特质头孢菌素的可只能指称征。蜂蜜醋日渐多地用作防治UTI。一项芬兰的随机研究工作说明了，蜂蜜醋不会显著地降低罹重病特质UTI的婴儿童为数，但对降低罹重病每一次和系统性疗效素可只能每一次是适当的。

另外一项研究工作，仅举例来说了40个婴儿童。在超过12个月末的星期里，不常为很高浓度（37%）原酯类的蜂蜜醋将UTI的大约遭遇所部降低至0.4人/年，而IgG为1.15。

防治特质用泻药的依从特质极为不可或缺。在一些研究工作之中，17-19%的病征是依从的。依从特质主要也就是说父母和病征的教育。**子如有发育不良，可不慎重考虑晚期病重病（全局可只能神经节激素或切除术）。

5 粪赶紧路酵母菌感染的天气预报

病重病成功后24每隔，血液一般来说是无菌的；经不常性情形，肝细胞粪赶紧都会在3-4天销声匿迹。预计90%的登革热体温都会在病重病后24-48每隔来得经不常性。对于年中发光和很难恢复的病征，可不慎重考虑其共存病重病耐深受的粪赶紧路流感病毒、先天特质粪赶紧路哮喘或急特质粪赶紧路梗阻。如果不会像提拔那样在原先顺利完成US检查和，那就有必要赶紧检查和。

（在其他研究中心炎病重病者参数之中，如C-质子化蛋白和肝细胞可用）前所降钙素可被来作为一个确实的血液圣万，来对不常为时以发光特质UTI的小肉神经节炎病重病者开展晚期分析。对于不常为发光特质UTI的病征，还无需检查和血液镁和血细胞可用。

5.1 危险性病征

UTI病征的危险性心理因素举例来说：成生地前所病人有粪赶紧路哮喘、UTI后DMSA扫描降低、US检查和异不常（例如上粪赶紧路拓展、小减通则小肉【或小/孩童期连带小肉】、十二指称肉墙增厚、肉胃后打散粪赶紧【不太可能的话，可不却是在十二指称肉罄和排空后开展US检查和】）、输粪赶紧管囊肿、后直肉瓣膜、移行有性遗传性、肉管与都会阴有异不常连接、现在所身重病UTI、排粪赶紧机制连带、十二指称肉缩减、粪赶紧流不了、赶紧秘、腹部肿块、脊柱异不常、VUR家族历史学者和家属依从特质反之亦然。

如果不会其他原因，对那些反罹重病热、幼苗、孩童期停滞不前或血压很高的病征可不决定开展额外的医学影像检查和。如果病征拒绝实质性的医学影像检查和（肉胃特质十二指称肉直肉断层扫描【VCUG】或DMSA扫描），可不得知病征据估计有30%的反流机都会和小肉瘢痕不太可能。

6 医学影像检查和

6.1 断层扫描

如果是因为一些威身生命的情况下而在24每隔内未见提很高，那么所有重病发光特质UTI的婴儿童都可不该开展小肉脏和十二指称肉US检查和，以也就是说上下粪赶紧路的拓展或异不常。对于现在所US检查和经不常性的婴儿童，可以根据泻药理学情况下推迟US检查和。大约15%的登革热可见异不常结果，1-2%的登革热可见遗传性，无需早日处理（例如额外的分析、转诊、堵塞或切除术）。

其他研究工作之中，小肉脏US说明了37%的登革热共存遗传性，而VCUG说明了27%的登革热合并VUR。US检查和漏诊了24-33%的（不常为【间断特质】小肉盂和小肉盏拓展）拓展特质VUR登革热；在两项已成版的研究工作之中，14/23；还有经不常性US的病征有罹重病特质小肉盂小肉炎，而另一项研究工作说明了，在＜2岁的发光特质UTI病征之中这个数字大约为2/3。

对于排粪赶紧特训的婴儿童，可不测肉胃后打散粪赶紧，以也就是说排粪赶紧异不常。如果盆腔US说明了直肉罄＞30mm，可不该慎重考虑有赶紧秘。却是US都会漏诊33%的危险性病征；因此决定额外的医学影像检查和（DMSA/VCUG）（上图1）。上图1-时以发光特质粪赶紧路酵母菌感染的分析和病重病作法。

BBD，十二指称肉肉胃机制障碍；DMSA，二吡咯丁酸；MRI，断层扫描超声；UTI，粪赶紧路酵母菌感染；VCUG，肉胃特质十二指称肉直肉断层扫描；VUR，十二指称肉输粪赶紧管反流。

6.2 小肉闪烁扫描

一些婴儿童和男婴无需镇静才能赢得极佳的扫描质量。在起初和随访的医学影像检查和之前，多次的DMSA扫描大约无需1mSv的很高能量低剂量。急特质UTI之前，DMSA清除所部的改变也就是说小肉盂小肉炎或神经节损伤，并且它们与拓展特质反流、实质性酵母菌感染和未来小肉瘢痕危险性都有不错的系统性特质。

大多数DMSA扫描异不常的婴儿童可见有拓展特质VUR。基于这个发掘成，DMSA扫描可被作为预备队病人辅助工具。为晚期也就是说反流、尽量避免罹重病特质UTI，可不该在UTI之前的1-2月末间开展DMSA扫描。然而，男婴的三个发掘成是并不相同的。在时以有征状的社四区赢得特质UTI后，大多数；还有Ⅲ级以上VUR的小肉基本单位较强晚期经不常性的DMSA扫描。

6.3 肉胃特质十二指称肉直肉断层扫描

VCUG一直是也就是说或确诊VUR的金标准。用网格控制的可变所部脉冲透视（而不是周内透视）可降低（8倍的）很高能量低剂量。≤10岁婴儿童的很高能量低剂量大约是0.1-0.55mSv。对于男婴，正因如此地技术性很高能量受保护新技术将很高能量低剂量降低至最很高参考水平下述也是不太可能的。

由于小肉瘢痕的危险性，决定在时以发光特质UTI后根据特质别、孩童人和泻药理学列于现开展VCUG或DMSA扫描（上图1和列于6）。

列于6-对发光特质粪赶紧路酵母菌感染婴儿童的一般决定和特定决定

也就是说反流的检查和有侵入特质，令病征舒服，其成本很低廉并且耗时。但一些证词说明了，对于那些有实质性小肉瘢痕危险性的病征，只能VCUG和/或DMSA扫描赶紧无通则病人VUR（见8.1节）。病人VUR提拔2个必要：下端通则（VCUG，如果阳特质则开展DMSA扫描）或自上而下通则（DMSA扫描，如果阳特质如此一来开展VCUG）。

一项研究工作说明了，反流病征之中永久特质小肉瘢痕的%-比不会反流者来得很高（37% vs. 12%），即赶紧其征状发烧与病重病之间的星期较宽来得短（4.3±1.8天 vs. 4.9±2.4天）。

VCUG的时机不必严重影响VUR的共存或其严重特质。对于确定血液无菌的病征，晚期开展VCUG不必导致任何并发病重病者。可不该在病重病UTI后如此一来开展VCUG检查和。至今，不会随机研究工作说明了：在UTI之前开展VCUG是必要的并且VCUG结果能够改变病重病。

7 十二指称肉和肉胃机制障碍

在UTI发烧时，BBD是每一个哮喘都无需乳癌的危险性心理因素。纠正下粪赶紧路机制连带对降低UTI罹重病所部极为不可或缺。如果无酵母菌感染之前有BBD哮喘，强烈决定实质性病人和适当病重病。病重病赶紧秘降低了UTI罹重病。因此，对于任何发光特质和/或罹重病特质UTI，强烈决定也就是说BBD。如果共存BBD，必须病重病。

8 论点

上图1和列于6总结了一般特质的决定：

1)UTI的归类是根据酵母菌感染口部、发烧每一次、征状和繁复心理因素来拟定的。

2)对急特质病重病不可或缺的是酵母菌感染口部和严重特质。

3)发光特质UTI病征无需几天后开展小肉脏和十二指称肉US，以也就是说潜在的粪赶紧路成血。

4)发光特质UTI可不在血液比对和人才确诊后如此一来开展病重病。

5)SPA和导粪赶紧对血液抽样的酸雨所部最很高。如果图例检验肝细胞水解酶和亚盐均为阴特质或镜下比对脓粪赶紧和酵母菌粪赶紧均为阴特质，（多半最不相似的）垃圾场通则就可以也就是说UTI。

6)对于不常为Ⅲ级和Ⅳ级拓展特质反流的男婴，防治特质用泻药有助于防治时才小肉瘢痕的逐步形成。发光特质UTI病征可不也就是说反流。

7)排粪赶紧特训的婴儿童可不也就是说BBD。

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