Gynecol Oncol：外阴病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

用以：非常脉冲锥切术和环形电切术(LEEP)在高度乳头状角质层内瘤反为(HSIL/CIN2+)病患者之中的罹患率。方法：查阅2010年至2014年给予锥切动手术的HSIL/CIN2+病患者的诊疗信息。采行趋向于评分意味着(PSM)以减小分摊偏差。Kaplan-Meir和Cox高风险模型有约罹患高风险。结果：2966可有锥切病患者之中，567可有给予(20%)脉冲锥切，2399可有(80%)LEEP动手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV不间断性病菌(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与罹患高风险增加相关。选择500可有给予脉冲锥切病患者和1000名给予LEEP的病患者进行（1:2）PSM意味着，发现LEEP动手术切缘无症状的高风险更高(11.2% vs. 4.2%)。四支病患者HPV不间断病菌的高风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年罹患率为8.1%，脉冲锥切术后5年罹患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV不间断病菌是脉冲锥切术或LEEP术后罹患高风险增加的最重要相关主因。

方法

入组规范：新的确诊的之中/重度乳头状角质层内瘤反为(HSIL/CIN2+)；鳞状蛋白腺癌。考虑规范：年纪

病患者锥切术后3个月初(无症状切缘)/ 6个月初(阴性切缘)门诊进行镜检查。后期随访小时为：此前两年每6个月初1次，不久每年1次，直到5年。HPV不间断病菌界定为在锥切术后第一次临床检查之中检测到的HPV(并不一定在6个月初)。罹患性乳头状角质层内瘤反为界定为病患者在锥切与HSIL/CIN2+确诊彼此之间至少有一次阴性检查。低档次乳头状病反为(LSIL/CIN1)不被认为是罹患性营养不良。

鉴于四支彼此之间的回顾性非常，进行趋向于评分研究（PSM），用以是减小来自完全相同协反为量的偏倚。技术开发多反为量logistic重回模型。年纪、病反为特性(CIN2 vs. CIN3)、绝经精神状态、锥切此前是不是进行HPV检测。脉冲锥切术与LEEP病患者的数量为1:2，P值

结果

175可有病患者初次治疗不久的5周内罹患，罹患率为6%，罹患之中位小时18个月初（5-32月初）。LEEP组155可有（6.4%），脉冲锥切组20可有（3.5%）（P=0.0007），两周内罹患率占多数5%，在3-5周内罹患占多数1%。

单主因研究：乳头状角质层内瘤反为(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术此前检测的HR HPV 特性(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、动手术切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 不间断病菌(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和动手术形式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多主因研究之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV不间断性病菌(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与罹患高风险相关。尽管动手术形式虽无统计学意义，但与罹患高风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

脉冲锥切后，HPV不间断病菌是直接影响罹患的主要主因，此外，术后切缘无症状对罹患也有一定的直接影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV不间断性病菌(p= 0.001)与罹患有相关关系。

争辩

本研究者报道乳头状角质层内瘤反为(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和脉冲锥切术后的罹患率。本回顾性研究者查阅了3000可有给予锥切动手术的病患者的信息，进行了5年随访。是核查完全相同动手术形式对乳头状角质层内瘤反为病患者锥切直接影响的最重要研究者。为了减小可能的分摊偏差，采行了趋向于评分算法。发现：1.无论动手术形式如何，HPV不间断病菌是增加罹患高风险的最重要主因；2.与LEEP相对于，脉冲锥切术后HSIL/CIN2+的罹患高风险很低；3.脉冲锥切术后无症状切缘(引人注意内切缘)发生率低于LEEP，HPV不间断病菌不备受动手术形式的直接影响。4.无症状切缘是LEEP后罹患的不可忽视危险性主因，而在脉冲锥切组之中，未观察到无症状切缘与罹患率彼此之间的关系。

完整来历：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025