下胫腓不稳：韧带修复优于螺钉互换

下胸骨提合组烧伤在 Lauge-Hansen 外旋型脚踝里极为常见于，化疗的金标准为下胸骨提刀具分开，但是其线性分开的本质，带来很多并发症和工程学应以力的改变，甚至持续性病症。

下胸骨提的比较拥定性主要靠下胸骨提脚踝复合体依靠，其里以下胸骨提前脚踝（AITFL）和下胸骨提后脚踝（PITFL）发挥作用最为值得注意。在大多数踝关节外旋脚踝里，是由于 AITFL 和（或）PITFL 崩塌或功用障碍等而引致下胸骨提不拥，但在分开后踝脚踝后，PITFL 功用可得到恢复，因此动手奥义主要修整 AITFL。

来自我国上海市第六人民医务人员的罗从凤教授通过一项前瞻性研究比较了第一组织学修整 AITFL 和下胸骨提刀具化疗下胸骨提合组不拥的病理。特别论文近期发详见在 injury 上。

作者从 2013 年九同年到 2014 年 1 同年，一共纳入了 53 值得注意旋型踝关节脚踝；还有后踝脚踝病人，脚踝分开仍要胸骨提仍不比较拥定，随机分为刀具分开第一组和 AITFL 第一组织学修整。

排除标准：对角脚踝烧伤、PITFL 脚踝烧伤、多处脚踝、开放性烧伤或软第一组织条件差、内科疾病管制康复功用锻炼身体等。 奥义后及随访期间评估对比2第一组复辟质量、下胸骨提再次移位、疼痛（VAS 平均分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节平均分、踝关节娱乐活动度等。

脚踝修整第一组

在脚踝分开后，除去上头钉（Depuy）合组部分除去线（Depuy）取用距锁骨柱础 1.5~2 cm 末端技奥义水平前方（布 1 a），与取用路径成一定角度莫紧上头线避免上头钉松弛或脱困（布 1 b），拉到莫上头线确定上头钉是否以全然分开于锁骨上。

随后凝视下复辟下胸骨提，需用钳临时分开。奥义里明暗确认复辟具体情况。然后，将上头线分开于提骨钢板或提骨远端，保持良好一定的紧张度，注意打结应以避免潜在突起。从末端和交叉技奥义水平增加上头线（布 1c 和 d），奥义里次测试下胸骨提比较拥定性。在下胸骨提得到复辟和比较拥定分开后（布 2a 和 b），崩塌的 AITFL 获得第一组织学修整和提高（布 c）。

仍要，盐水灌入、关闭外伤（布 2 d）。

布 1 在锁骨柱础上 1.5~2 cm 前末端取用除去上头钉，确保取用路径多于 45°（a 和 b）。在下胸骨提技奥义水平处，将上头钉分开于钢板处，凝视下确认下胸骨提复辟具体情况（c 和 d）

布 2 崩塌 AITFL 获得上头线提高分开（a），无张力下第一组织学修整 AITFL（b 和 c），灌入压平（d）

布 3 奥义后 3 天 AITFL 修整第一组 X 线和 CT 评估胸骨提远端，示已恢复正常第一组织学前方，上头钉可透过 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。奥义后刀具第一组 X 和 CT 评估（c 和 d）

基本上刀具分开第一组

明暗下或凝视下复辟下胸骨提，需用钳临时分开，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后末端到前内侧钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层皮质，然后取用两枚 3.5 mm 皮质刀具，崩塌的 AITFL 不修整。

奥义仍要肢抬高，避免水肿和晚期外伤并发症。奥义后 14 天拆线，2第一组均无踝关节肢具或灰泥分开，逐步开始非越野下主动娱乐活动、正向娱乐活动。根据MRI详见现，可在 6 周后开始越野。

2第一组在成年、性别、脚踝类型、烧伤原因、烧伤侧别、吸烟具体情况和哮喘具体情况无差异。随访 12 同年，AITFL 修整第一组和刀具分开第一组观察对比结果分析，如下详见。

在 53 例下胸骨提合组不拥的病人里，AITFL 均全然崩塌，查看下胸骨提不拥与 AITFL 有一定的关系。即使如此有文献报道指出后踝分开可恢复 PITFL 功用，可超越分开下胸骨提的发挥作用。

本文里发现，后踝分开可能可改善下胸骨提比较拥定性，但 AITFL 如果未有修整分开，仍存在一定程度下胸骨提不拥，可能是下胸骨提前部分「开书样」烧伤（布 4a-d），前方开口查看 AITFL 的管制发挥作用致使。

通过上头钉修整和提高 AITFL 可获得下胸骨提的比较拥定性。作者将即使如此脚踝「修整-提高」改良成为「提高-修整」方式将，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，避免不提高的具体情形出现的其后崩塌。此方式将不仅可获得第一组织学复辟和可靠分开，而且可提供有效、无张力的微环境。

布 4 当崩塌的 TITFL 未有修整时，非应以力下锁骨、提骨相对前方看来正常（a 和 b）。但是对于外旋脚踝病人，下胸骨提分离可见，查看下胸骨提不拥（c 和 d）

为此作者认为对于外旋型踝关节脚踝；还有后踝脚踝病人，可采用 AITFL 第一组织学修整合组上头线提高方式将化疗下胸骨提合组不拥，不具和刀具分开类似的功用发挥作用，但不具晚期娱乐活动、降低其后分离、无需二次动手奥义、康复速度快等优势。

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