手术技术：脊椎冠突骨折的新型手术入路

目前已经有多种适用于显现出来肩胛骨硕大突左腿的动手术入路。最难得的动手术入路应该是在不影响动手术视野的具体情况下尽量避免对周围有组织的裂解，从而增加术后异位脊柱以及膝关节僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例硕大突左腿病例介绍了一类新型动手术入路。该患者为65岁男士，因摔伤所致其右下肩胛骨硕大突前下侧膝关节面左腿。查体发现患者伴手肘顽固性后下侧不稳，即使在屈肘90°位也不能保有膝关节重登，因此对其采用动手术治疗。

所示1 （A）右下手肘侧位、（B）右下手肘前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描所示像均显示硕大突左腿。

患者：

平卧位，患侧肩膝关节外展、屈肘各90°位，前腿摆在McConnell肩膝关节支架上。

所示2 动手术，患者取仰卧位并将患肢摆在McConnell前腿支架上。

皮肤上孔洞：

从诺氏尖近端2cm处开始向近端沿肩胛骨齿状相接4cm。

所示3 手肘后方皮肤上孔洞示例，自诺氏尖近端2cm处开始，并沿肩胛骨齿状向近端相接4cm。

动手术操控：

1、于皮下钝性小心翼翼裂解，显现出来并游离出尺神经系统，但持续保持其原始前方也就是说；

所示4 动手术复合平面示例，骨膜下复合以裂解尺侧腕屈乳头附着。找尺神经系统并打开神经系统鞘，但持续保持其处于法医学前方也就是说。

2、沿肩胛骨齿状下侧从后向前复合前腿屈乳头旋前凸乳头乳头腹；言认出折断的手肘下侧副肌腱后束以及诺氏膝关节面内缘；

所示5 本示例显示牵开屈乳头旋前凸乳头以显现出来左腿的硕大突和下侧副肌腱（也就是说为下侧副肌腱后束折断）。A-MCL回应下侧副肌腱前束，P-MCL回应下侧副肌腱后束。

3、紧经肩胛骨骨继续向前方裂解显现出来肩胛骨硕大突膝关节面前下侧部骨，推定硕大突左腿块；此时对手肘施予内翻压强，可见显著的后下侧不稳；

所示6 （A）术当中内翻压强下可见PMRI，（B）PMRI给予保有。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下侧回转不稳定

4、断定硕大突处小左腿块并仔细予以法医学重登，以一枚细克氏针一般而言；直视下健康检查左腿重登具体情况，并以C腿可视推定其已给予法医学重登；

5、将Acumed硕大突钢管压住左腿块并首先置入当中心链条，然后回转钢管至最终前方，持续保持左腿块法医学重登，斜向置入近端链条以加压一般而言左腿块；保留即便如此置入的克氏针加强一般而言；

所示7 硕大突钢管一般而言已完成后修复下侧副肌腱。

6、健康检查左腿重登具体情况，并再次进行后下侧压强试验当中健康检查手肘可靠性，推定其可靠性已基本保有；

所示8 术当中C腿可视属实左腿重登一般而言较佳。

7、于手肘下侧副肌腱后侧束止点处钻头并以PDS缝线修补折断的下侧副肌腱后侧束；

8、在C腿可视监测下再次行内翻压强试验当中属实手肘可靠性保有较佳；以大量生理盐水冲洗伤口，于法医学位修复前腿屈乳头旋前凸乳头，并将尺神经系统摆在其法医学位后切下孔洞；

9、摄X片最终推定硕大突左腿重登一般而言具体情况。

所示9 术后X片属实硕大突左腿重登较佳，且在旋前、旋后及平卧位下手肘可靠性较佳。

Shukla DR等指出，该动手术入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样只能只不过将屈乳头旋前凸乳头附着点复合。而为广泛的复合会显著增加术后手肘异位脊柱的风险。

此外，减少屈乳头旋前凸乳头的复合也会增加因牵拉所致尺神经系统幸好损伤的风险，并且不象通过其它动手术入路已完成左腿重登内一般而言后一样只能将尺神经系统特别设计。但在适当时仍可通过延长动手术孔洞非常为广泛地裂解尺神经系统。

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