超详细解析:皮层-脑干裂解剖和相关手术入路

2022-01-31 04:04:52 来源:
分享:

近年来随着放射外科、内镜系统设计、影像学和中枢神经系统电生理监测的退步,过去曾被视为禁的区的脊髓原发性以前却可顺利开刀。不论原发性紧邻或已侵及脊髓,经脊髓凹凸不平入交叉路口都是英哩最短也是最反之亦然的选项。为了格外安全和精确地开刀原发性,适当渗透到脊髓凹凸不平和选项合适的切除通道一样至关关键性。

在幕上切除时,为了在不破坏中枢神经系统组织起来意味著开刀深在原发性,常常会亦会开启某些脊髓锯齿(如后外侧锯齿)。而幕下切除时也可有别于类似于的脊髓锯齿转化系统设计。在经膜精海鸥入交叉路口或经脊精弓状锯齿入交叉路口时,开启脊精-脊髓锯齿的中间层及中间层小梁最初应用眼球、三叉中枢神经系统(CNⅤ)和第四毛细尸管的区原发性。

然而脊髓的地带切除常常必能够开启三个脊精-脊髓锯齿和/或西面的脊精锯齿以渗透到其下脊精头和脊髓凹凸不平。脊精主要的并排膈膜、冠状并排膈膜和关键性的中枢神经系统在结构上(以外大部份鞘中枢神经系统和三个脊精头)都在这些脊髓锯齿之下或周边之。来自佛罗里多达大学的 Matsushima 博士等将与我们倾听脊精-脊髓的地带及其西面脊髓锯齿的放射解剖在结构上和经这些脊髓锯齿的各种切除入交叉路口。此文登载于近期的 J Neurosurg 上。

本研究分两组,7 例尸头有别于逐步放射转化法,3 例脊精-脊髓标本采取细丝转化系统设计以渗透到脊精-脊髓锯齿和脊精锯齿。两组都应用 Zeiss 切除放射镜(放大 6-40 倍)。所有标本均无鞘内原发性。在冷冻固定之后,并排膈膜、冠状并排膈膜分别被填充红色、蓝色硅酮。

详细解剖及无关切除入交叉路口

1. 脊精-脊髓锯齿和脊精锯齿

脊精包绕脊髓背部面的形似并成三个脊精-脊髓锯齿:脊精里面的脊髓锯齿、脊精脊髓木桥锯齿和脊精弓状锯齿(布 1)。脊精里面的脊髓锯齿在脊精和里面的脊髓在在下在行,脊精脊髓木桥锯齿由脊精返折包绕脊髓木桥外侧边的组并成,脊精弓状锯齿在脊精和弓状彼此之在在上在行。三个脊精-脊髓锯齿均与第四毛细尸管某部份有常常为似之所在位置。脊精里面的脊髓锯齿、脊精脊髓木桥锯齿和脊精弓状锯齿分别与第四毛细尸管葫芦下部、后外侧隐窝和葫芦上部关系密切(布 1E、F)。

脊精凹凸不平可划分实景面的、山麓面的和浮示意布,分别朝向实景、颞骨后部和并排王为-乙状王为右外侧的浮骨上部(浮下开鞘时可见)(布 1A-C)。

脊精实景面的可被实景锯齿(原锯齿)和坡后锯齿分开三部份,其与里面的脊髓后部彼此之在在为脊精里面的脊髓锯齿(布 1A)。里面的央分枝腹外侧的脊精里面的脊髓锯齿上部常常被称作脊精里面的央年前锯齿。实景锯齿在脊精中在在层上西面椭圆形似分枝和单分枝彼此之在在,在纤指甲于山葫芦和山坡彼此之在在。坡后锯齿西面单分枝和上半月叶为彼此之在在。

山麓锯齿(低水平锯齿)是脊精山麓面的主要脊髓锯齿,其将脊精山麓面的划分上下两部份,在上半月和下半月叶为彼此之在在年前在行在行扩展至脊精浮示意布(布 1B)。山麓面的包绕脊髓木桥和脊精里面的头形似并成脊精脊髓木桥锯齿的四肢和双腿。脊精脊髓木桥锯齿是一「V 文」形似锯齿隙。山麓锯齿和坡后锯齿自脊精脊髓木桥锯齿尖部向内和肩部扩展。

脊精脊髓木桥锯齿向内、下分别和脊精里面的脊髓锯齿、弓状锯齿常常为延用。在过去的当今名称里面的,脊精脊髓木桥锯齿和山麓锯齿被统称为低水平锯齿或大低水平锯齿。浮下锯齿将脊精浮示意布划分上下两部,在脊精中在在层分作下半月叶为和二腹分枝,脊精纤部份别为纤颈椎和纤结节(布 1C)。浮下锯齿在纤部的当今叫法是颈椎年前锯齿,中在在层部份称作二腹年前锯齿。山麓锯齿(低水平锯齿)是脊精山麓面的最突出的脊髓锯齿,在上、下半月叶为在在扩展至脊精浮示意布。

扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)在脊精浮示意布上部将脊精扁桃体和二腹分枝分开。脊精弓状锯齿在脊精和弓状彼此之在在上在行,将脊精浮示意布和弓状后部份开。

布 1:脊精-脊髓锯齿、脊精锯齿和第四毛细尸管。A:实景锯齿(原锯齿)和坡后锯齿西面脊精实景面的正对实景示意布。脊精里面的脊髓锯齿也称作脊精里面的央年前锯齿,为于里面的脊髓实景面的和背部面的彼此之在在。B:脊精山麓面的向年前与颞骨右边的常常为比较,其包绕脊髓木桥和脊精里面的头组并成脊精脊髓木桥锯齿四肢和双腿。山麓锯齿(低水平锯齿)和坡后锯齿自脊精脊髓木桥锯齿尖部向外上扩展。脊精脊髓木桥锯齿向内与脊精里面的脊髓锯齿,向下与脊精弓状锯齿向延用。C:脊精浮示意布在浮下入交叉路口时可渗透到,其正对向并排王为和乙状王为右外侧。此面的有浮下锯齿,其纤部称作颈椎年前锯齿,中在在层部称作二腹年前锯齿和扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)。脊精弓状锯齿将脊精浮示意布与弓状分隔。D:开刀三个脊精-脊髓锯齿的脊精细,渗透到其实质上和这些锯齿的交通关系。E:开刀脊精的左半部渗透到三个脊精-脊髓锯齿和锯齿内的主要肺部(后后外侧华严)。F:开刀脊髓左半部以缺少脊精里面的脊髓锯齿和脊精弓状锯齿的年前面的华严。第四毛细尸管葫芦部自喙外侧向背外侧由上精海鸥、下精海鸥和内涵组织起来组并成。G:开刀第四毛细尸管葫芦部的内涵组织起来渗透到面的向脊精弓状锯齿的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脊精年前下并排膈膜;Bivent.= 二腹分枝;Ca.= 背外侧;Cen.= 里面的央;Cer.= 脊精,脊精的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 鞘中枢神经系统;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 铃铛;GI.= 刚毛;Hem.= 中在在层的;Inf.= 右外侧的;Lat.= 肩部的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mes.= 里面的脊髓的;Mid.= 里面的在在;P.I.C.A.= 脊精后下并排膈膜;Ped.= 头;Pet.= 山麓部的;Pon.= 脊髓木桥;Postcliv.= 坡后的;Prepyram.= 颈椎年前的;Quad.= 梯形似的(椭圆形似的);Res.= 隐窝;Ro.= 喙外侧的;S.C.A = 脊精上并排膈膜;Semilun.= 半月的;Simp.= ;也的;Suboccip.= 浮下的;Sup.= 正上方的;Tent.= 实景的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 冠状并排膈膜;Vel.= 精海鸥;Verm.= 脊精纤的

2. 脊精里面的脊髓锯齿

脊精里面的脊髓锯齿在脊精和里面的脊髓在在下在行,从正上方看呈「V 文」形似。其腹外凸由纤部亦会厌、脊精上头外侧边边的和里面的头喙外侧边的都由,组并成第四毛细尸管葫芦下部的好像的(布 2)。其背部外凸由里面的新线指甲的山葫芦和里面的央分枝的年前面的与肩部的椭圆形似分枝和里面的央分枝小翼都由。

亦会厌是脊精纤部一薄窄舌状在结构上,西面上精海鸥(年前精海鸥)的好像的(布 2B)。脊精上头(将钩状质子与红质子、冈脊髓连接)形似并成亦会厌两外侧纵在行卷曲凹陷。头在在洼是里面的脊髓后外侧洼的延用,其沿脊精上、里面的自始面的年前在行在行(布 2B、F)。脊精下头靠拢右外侧,向后外侧年前在行在行,在脊精里面的脊髓锯齿背端穿越脊精上头背部(布 2F)。滑车中枢神经系统(CNⅣ)自脊精里面的脊髓锯齿的下冈右外侧警告,向年前肩部年前在行在行,于出于脊精里面的脊髓锯齿年前部。脊精里面的脊髓锯齿向正上方在里面的新线、眼球、上冈、下冈指甲延用于四叠体湖内,向肩部延用于环湖内。而 CNⅣ、中枢神经系统元后并排膈膜(PCA)和二阶冠状并排膈膜在行经环湖内。

经过脊精里面的脊髓锯齿的的第二大肺部是脊精上并排膈膜(SCA)和 Galen 冠状并排膈膜见下文(以外脊精里面的脊髓锯齿和脊精上头冠状并排膈膜及里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜)(布 1E,布 2E)。SCA 转入脊精里面的脊髓锯齿,在脊髓木桥里面的脊髓交自始一所在位置周围脊髓,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此之在在通过。在转入脊精里面的脊髓锯齿年前,SCA 一般来说于 CNⅤ一所在位置分开喙外侧和背外侧天和。SCA 主天和或喙外侧天和经过脊精幕时,偶尔亦会有一结缔组织支警告并转入脊精幕其亦会细。SCA 在脊精里面的脊髓锯齿内年前在行在行时亦会有几次陡转,一般来说与 CNⅣ常常为互交织,还可警告脊精年前并排膈膜(供给脊精二阶灰质和钩状质子)和脊精中在在层和纤支(供给脊精实景面的)。SCA 一般来说亦会警告迂曲的穿支并排膈膜,绕在行于脊髓周围并为脊精上头、脊精里面的头和下冈供尸。上冈主要由 PCA 供尸。

脊精上头的并成对冠状并排膈膜起自脊精里面的脊髓锯齿二阶,在脊精上头凹凸不平亦会厌河边上在行,于亦会厌喙外侧端合并形似并成脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜(也称作脊精里面的央年前冠状并排膈膜)。脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜作为一个木桥冠状并排膈膜,经过四叠体湖内及里面的央分枝,反之亦然或通过纤上冠状并排膈膜北流 Galen 冠状并排膈膜(布 1E)。里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜经由里面的脊髓后外侧洼北流二阶冠状并排膈膜。里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜的下端常常通过脊髓木桥三叉冠状并排膈膜与白云冠状并排膈膜常常为交通。

布 2. 脊精里面的脊髓锯齿。A:脊精里面的脊髓锯齿在脊精和里面的脊髓彼此之在在向背端扩展,向内背端于四叠体湖内、眼球、上冈、下冈和 CNⅣ起始所在位置,向后外侧背端于环湖内(CNⅣ经此所在位置)。B:开刀左外侧里面的央分枝和椭圆形似分枝年前部以渗透到脊精里面的脊髓锯齿年前壁上的上精海鸥和亦会厌。C:开刀上精海鸥以渗透到第四毛细尸管下半部。四毛细尸管内可见小结、内涵丛和面的中枢神经系统冈。D:牵拉小结后可渗透到正里面的洼、面的中枢神经系统冈和精纹(在后外侧隐窝低水平的四毛细尸管时为)。面的中枢神经系统冈正上方的正里面的洼,面的中枢神经系统冈上、右外侧的面的中枢神经系统上、下三角被视作脊髓入交叉路口安全的区。E:经过脊精里面的脊髓锯齿的主要肺部有 SCA、脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜和里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜。SCA 的喙外侧天和和背外侧天和在经过 CNⅤ后转入脊精里面的脊髓锯齿。上冈主要由 PCA 供尸,下冈由 SCA 或其穿支并排膈膜供尸。脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜经过四叠体湖内向年前多达里面的央分枝,反之亦然或通过纤上冠状并排膈膜北流 Galen 冠状并排膈膜。里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜沿里面的脊髓后外侧洼,与正上方的二阶冠状并排膈膜和右外侧的白云冠状并排膈膜洼通。F:开刀左外侧脊精中在在层的喙外口部以渗透到脊精上头(其参加组并成脊精里面的脊髓锯齿腹外凸的下方部)。脊精里面的头参加组并成脊精里面的脊髓锯齿的背外凸。脊精下头向后外侧年前在行在行穿越脊精上头和钩状质子交汇所在位置(脊精里面的脊髓锯齿的背外侧边自始)。A.= 并排膈膜; Ca.= 背外侧;Cent.= 里面的央;Cer.= 脊精;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 鞘中枢神经系统;Coll.= 冈;Dent.= 钩状质子;Fac.= 面的中枢神经系统的;Fiss.= 锯齿;GI.= 刚毛;Inf.= 右外侧的;Int.Ped.= 头在在的;Ped.= 头;Lat.= 后外侧的;Lob.= 分枝;Med.= 正里面的的,弓状的;Mes.= 里面的脊髓的;Mid.= 里面的在在;Nucl.= 质子;P.C.A.= 中枢神经系统元后并排膈膜;Pet.= 山麓部的;Pon.Trig.= 脊髓木桥三叉的;Quad.= 梯形似的, 椭圆形似的;Ro.= 喙外侧的;S.C.A.= 脊精上并排膈膜;Str.Med.= 精纹;Sulc.= 洼;Sup.= 正上方的;Tr.= 天和;V.= 冠状并排膈膜;Vel.= 精海鸥;Vent.= 毛细尸管;Verm.= 脊精纤的

3. 转入或经过脊精里面的脊髓锯齿的入交叉路口关乎开启脊精里面的脊髓锯齿的入交叉路口有幕下脊精上入交叉路口、经幕浮叶为入交叉路口和经精海鸥上入交叉路口及其衍生的各种入交叉路口(布 3)。

(1)为了穿越四叠体的区,经幕下脊精上正里面的入交叉路口时似乎必能够牺牲者部份隔水至王为汇的冠状并排膈膜。开启四叠体湖内和脊精里面的脊髓锯齿浅面的的中间层可渗透到 Galen 冠状并排膈膜N-。Galen 冠状并排膈膜N-以外脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜、PCA 实景下方的 P3 段、眼球、里面的脊髓后壁上(以外上冈和第三毛细尸管)(布 3A)。一般来说很难实质上开启并想到隐藏于脊精纤部年侧面的脊精里面的脊髓锯齿,但转化脊精里面的脊髓锯齿浅面的中间层将可借牵拉脊精纤部和旋转脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜及纤上冠状并排膈膜。

经幕下脊精上入交叉路口的河边正里面的改良法,可在没有里面的新线指甲脊精山葫芦阻隔的意味著转入眼球的区和同外侧脊精里面的脊髓锯齿(布 3B)。此入交叉路口可从椭圆形似分枝下部和纤河边转入四叠体湖内、环湖内、眼球和上冈,从而可能会破损里面的新线指甲的木桥冠状并排膈膜。开启脊精里面的脊髓锯齿的下部可以全面的性渗透到里面的脊髓后上部(以外下冈和 CNⅣ)。特别注意可能会破损 CNⅣ和 SCA 在脊精里面的脊髓锯齿内的迂曲见下文(以外转入实景其亦会细的结缔组织支)。

幕下脊精上入交叉路口的超后外侧变异经由星点和上乙状王为,转入里面的脊髓后后外侧(里面的脊髓后外侧洼、脊精上头和 CNⅣ一所在位置)(布 3C)。开启脊精里面的脊髓锯齿下部将使牵拉脊精格外易,从而格外低地渗透到脊髓木桥下部的后后外侧和 CNⅤ。开启脊精脊髓木桥锯齿的上细和白云冠状并排膈膜见下文(以外脊髓木桥三叉冠状并排膈膜和年前后外侧细冠状并排膈膜)周围的中间层可减小白云冠状并排膈膜、SCA 见下文和脊髓木桥三叉冠状并排膈膜的刚性。

(2)在经幕浮叶为入交叉路口时,为从近里面的新线河边穿越脊精里面的脊髓锯齿,必需牵拉浮叶为并沿着旋王为边细转化实景(布 3D)。与幕下脊精上入交叉路口常常为较,此入交叉路口可从格外高、格外深的视点纵览同外侧脊精里面的脊髓锯齿。其可在 Galen 冠状并排膈膜、眼球和上冈正上方穿越小脊髓压部(布 3E)。

开启脊精里面的脊髓锯齿下部并把手牵拉脊精可渗透到下冈和 CNⅣ(布 3F)。全面的性向下转化脊精里面的脊髓锯齿可渗透到里面的新线指甲的上精海鸥(布 3 G)。上精海鸥和其后外侧的亦会厌尸供较不算,共同完并成都由了四毛细尸管葫芦下部。因此在里面的新线指甲沿上精海鸥新线性切开,可渗透到四毛细尸管的下半部和四毛细尸管葫芦部(布 3 H)。

布 3. 经过脊精里面的脊髓锯齿的入交叉路口。A-C:河边正里面的和超后外侧幕下脊精上入交叉路口。A:经正里面的幕下脊精上入交叉路口将 Galen 冠状并排膈膜N-渗透到,其以外脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜、PCA 的 P3 段、眼球、里面的脊髓右边的(以外上冈)和第三毛细尸管。开启脊精里面的脊髓锯齿的下部,把手牵拉脊精纤和脊精里面的脊髓锯齿冠状并排膈膜及纤上冠状并排膈膜可借渗透到四叠体的区。B:幕下脊精上入交叉路口的河边正里面的变异(左外侧)可格外大层面地转入同外侧脊精里面的脊髓锯齿,且可能会了里面的新线入交叉路口时山葫芦对角度的阻隔。开启脊精里面的脊髓锯齿的下部渗透到下冈和 CNⅣ。C:幕下脊精上入交叉路口的超后外侧变异旋指星点和乙状王为,可转入里面的脊髓后后外侧的里面的脊髓后外侧洼、里面的脊髓后外侧冠状并排膈膜、脊精上头和 CNⅣ。开启脊精里面的脊髓锯齿下部并把手牵拉脊精可扩大右外侧角度(以外下部脊髓木桥后壁上和 CNⅤ)。D-F:经幕浮叶为入交叉路口(右外侧)。D:在中枢神经系统元镰和旋王为牵开浮叶为。E:旋王为一所在位置转化实景,渗透到小脊髓压部、眼球和上冈。F:开启脊精里面的脊髓锯齿下部并把手牵拉脊精以渗透到下冈和 CNⅥ。与幕下脊精上入交叉路口常常为较,此入交叉路口可为转入同外侧脊精里面的脊髓锯齿缺少格外高、格外深的角度。G-H:经精海鸥上入交叉路口。G:上精海鸥是一常常为比较无肺部的灰质薄膜,西面第四毛细尸管葫芦的下部,下冈的右外侧。H:开启上精海鸥渗透到第四毛细尸管的下部和正里面的洼。Cer.= 脊精,中枢神经系统元的;CN = 鞘中枢神经系统;Coll = 冈;Fiss.= 锯齿;GI.= 刚毛;Inf.= 右外侧的;Int.= 实质上的;Lat.= 后外侧的;Med.= 正里面的,弓状的;Mes.= 里面的脊髓的;Occip.= 浮部的;Ped.= 头;Pet.= 山麓部的;Pon.Trig.= 脊髓木桥三叉的;S.C.A.= 脊精上并排膈膜;Sag.= 矢状位;Str.= 旋的;Sulc.= 洼;Sup.= 正上方的;Tent.= 实景;V.= 冠状并排膈膜;Vel.= 精海鸥;Vent.= 毛细尸管;Verm.= 脊精纤的

4. 脊精脊髓木桥锯齿和山麓锯齿

脊精脊髓木桥锯齿是一「V 文」形似锯齿隙,由脊精山麓面的包绕脊髓木桥和脊精里面的头形似并成(布 1D 和布 4A、E)。其四肢和双腿在肩部锯齿隙尖部(在铃铛肩部)汇合。山麓锯齿自脊精脊髓木桥锯齿尖部向肩部扩展,将脊精山麓面的分开上、下四部,在脊精浮示意布年前在行在行于上半月叶为和下半月叶为彼此之在在(布 1B)。

西面脊精实景面的的坡后锯齿也向脊精脊髓木桥锯齿尖部融为一体形似并成铃铛上湖内。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源于脊精脊髓木桥锯齿上、双腿彼此之在在。铃铛和菱唇伴随内涵丛自 Luschka 背端向肩部扩展(布 4B)。菱唇是一纸样中枢神经系统组织起来,其附着于四毛细尸管下部的外侧细,向后扩展至 CNⅨ、Ⅹ并与内涵组织起来融合,形似并成后外侧隐窝最后外侧的袋状在结构上。

管口外侧边质子在后外侧隐窝下部的脊精下头背部面的形似并成一卷曲凹陷。脊精下头沿弓状背部后外侧上在行并后转,形似并成后外侧隐窝喙外凸的下方部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和弓状的西北外侧西面脊精脊髓木桥锯齿和脊精弓状锯齿交自始的腹外侧。

脊精年前下并排膈膜(AICA)和脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜是沿脊精脊髓木桥锯齿年前在行在行的主要肺部(布 4C)。SCA 的背外侧天和和背外侧天和的中在在层支也似乎转入或接近脊精脊髓木桥锯齿的四肢或尖部。AICA 源于二阶并排膈膜,常常在 CNⅦ、Ⅷ一所在位置楔形形似并成喙外侧天和和背外侧天和。

喙外侧天和向肩部警告见下文沿脊精里面的头和脊精脊髓木桥锯齿四肢年前在行在行,部份可供给脊精山麓面的。背外侧天和供给脊精山麓面的的上部,以外部份铃铛和内涵丛。AICA 常常有变异,但是其一个或所有主天和及其见下文在穿越铃铛并供给脊精山麓面的时常常转入或接近脊精脊髓木桥锯齿和山麓锯齿。

脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜由以外山麓锯齿冠状并排膈膜、脊精里面的头冠状并排膈膜和脊精弓状锯齿冠状并排膈膜在内的数支冠状并排膈膜汇并成,其是隔水脊精山麓面的最少见也是第二大的冠状并排膈膜。其在脊精脊髓木桥锯齿尖部起源,转入或接近锯齿四肢,通过白云冠状并排膈膜北流白云王为。

脊精里面的头冠状并排膈膜由脊髓木桥弓状洼冠状并排膈膜和弓状后外侧冠状并排膈膜或脊精下头冠状并排膈膜汇并成,沿脊精里面的头后外侧边的(近脊精脊髓木桥锯齿二阶部和铃铛下方)上在行,常常在 CNⅤ和脊髓交自始右外侧北流白云冠状并排膈膜。

脊精弓状锯齿冠状并排膈膜在北流脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜年前(如果在铃铛外侧边年前在行在行)先转入脊精脊髓木桥锯齿或沿脊精脊髓木桥锯齿双腿年前在行在行(布 4D)。

布 4. 脊精脊髓木桥锯齿。A:脊精脊髓木桥锯齿是一「V 文」形似锯齿隙,由脊精包绕脊髓木桥和脊精里面的头形似并成。山麓锯齿从脊精脊髓木桥锯齿尖部向后外侧扩展到脊精浮示意布,坡后锯齿自尖部向内扩展到脊精实景面的。B:扩大角度。铃铛、菱唇和内涵丛从双腿正上方的 Luschka 背端肩部扩展,向年前多达尖部。从后外侧隐窝的 Luschka 背端可想到管口外侧边质子。C:AICA 和脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜是沿脊精脊髓木桥锯齿年前在行在行的主要肺部。SCA 的背外侧天和和其中在在层后外侧支似乎转入或周边脊精脊髓木桥锯齿的四肢或尖部,同时也沿着脊精年前后外侧自始年前在行在行。脊精里面的头冠状并排膈膜在脊精里面的头后外侧边的的铃铛下方上在行。D:脊精弓状锯齿冠状并排膈膜沿脊精脊髓木桥锯齿双腿年前在行在行,隔水入脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜。E:脊精里面的头(由脊髓木桥并排在行细丝组并成)在脊精脊髓木桥锯齿上、双腿彼此之在在向外侧边年前在行在行,转入脊精。脊精下头沿弓状背部后外侧(脊髓木桥弓状交自始正右外侧也就是脊精脊髓木桥锯齿和脊精弓状锯齿交自始右外侧)上在行。F:后外侧华严。一些脊精里面的头细丝已开刀以渗透到脊精下头。A.I.C.A.= 脊精年前下并排膈膜;Cer.= 脊精,脊精的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脊髓中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 冈;Dors.= 外侧边的;Fib.= 细丝;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 铃铛;Inf.= 右外侧的;Med.= 弓状的;Mid.= 里面的在在;Nucl.= 质子;P.I.C.A.= 脊精后下并排膈膜;Ped.= 头;Pet.= 山麓部的;Pon.= 脊髓木桥,脊髓木桥的;Postcliv.= 坡后的;Rhomb.= 梯形似的;S.C.A.= 脊精上并排膈膜;Sulc.= 洼;Sup.= 正上方的;Trans.= 并排在行的;V.= 冠状并排膈膜

5. 沿脊精脊髓木桥锯齿的入交叉路口——铃铛上和铃铛下入交叉路口

在乙状王为后开鞘,开启硬膜并渗透到脊精浮示意布。沿山麓锯齿从浮示意布向山麓面的年前在行在行可穿越脊精脊髓木桥锯齿尖部(布 5A)。在铃铛上入交叉路口,把手牵拉脊精即可于铃铛外侧右外侧渗透到脊精脊髓木桥锯齿尖部。

开启铃铛上湖内并拘押肾脏,使脊精断裂,将格外易确认脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜。开启铃铛喙外侧的脊精脊髓木桥锯齿四肢的中间层,可渗透到脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜(一般来说是北流白云王为的第二大冠状并排膈膜)、CNⅤ六根和脊精里面的头(布 5B)。特别注意可能会使白云冠状并排膈膜承受过大刚性。

将上半月叶为向喙外侧牵拉可格外适当渗透到三叉中枢神经系统的区。将铃铛向下牵拉可俯瞰脊髓木桥弓状洼肩部。在转化渗透到更进一步里面的应特别注意保护措施 SCA 和 AICA 的见下文及脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜。同时也应特别注意辨别沿脊髓木桥肩部、铃铛年侧面上在行的脊精里面的头冠状并排膈膜和在脊精脊髓木桥锯齿上端年前在行在行的脊髓木桥三叉冠状并排膈膜。

铃铛下入交叉路口时应采取低位乙状王为后开鞘,在开启脊精脊髓木桥锯齿双腿和脊精弓状锯齿上后外侧细后坐着起铃铛,可渗透到 CNⅦ、Ⅷ与脊髓交自始的区(布 5C)。从脊精弓状湖内或其后外口部拘押肾脏,坐着拉脊精山麓面的上部渗透到后组鞘中枢神经系统和颈冠状并排膈膜背端。从 CNⅨ、Ⅹ六根部到颈冠状并排膈膜球的较宽木桥冠状并排膈膜称作迷年前在行、舌咽或山麓下冠状并排膈膜,有时在此的区可见。

开启脊精弓状锯齿的外侧细可渗透到铃铛右外侧的菱唇,也可上坐着铃铛和 Luschka 背端一所在位置的内涵丛。应特别注意保护措施脊精后下并排膈膜(PICA)(脊精弓状锯齿部份)、AICA 见下文(后外侧隐窝右外侧)和脊精下头与脊精弓状锯齿冠状并排膈膜。上坐着内涵丛和后外侧隐窝一所在位置的铃铛可渗透到 CNⅦ-Ⅹ六根部和脊精下头外侧边的。开启脊精弓状锯齿的外侧细可全面的性向下方牵拉二腹分枝,可在不向里面的新线正向扩展浮下开鞘骨窗的意味著渗透到弓状背部后外侧。

布 5. 经脊精脊髓木桥锯齿的入交叉路口。乙状王为后渗透到右外侧脊精脊髓木桥锯齿。A:脊精脊髓木桥锯齿开启年前华严。脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜沿锯齿四肢年前在行在行。Luschka 背端、菱唇和内涵丛在双腿正上方。西面铃铛正上方的铃铛上湖内是开启中间层以隔水肾脏并导向脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜的位点。B:铃铛上入交叉路口。铃铛上入交叉路口时沿脊精脊髓木桥锯齿四肢开启中间层可转入脊精里面的头后外侧边的和三叉中枢神经系统。脊精脊髓木桥锯齿冠状并排膈膜被把手向背外侧牵拉。C:铃铛下入交叉路口。开启脊精脊髓木桥锯齿双腿的上部和脊精弓状锯齿上后外侧细从而增高铃铛、菱唇和内涵丛,渗透到 CNⅦ、Ⅷ和脊髓、弓状背部后外侧、脊精下头后外侧和脊髓木桥弓状洼。A.I.C.A.= 脊精年前下并排膈膜;Bivent.= 二腹分枝的;Cer.= 脊精,脊精的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脊髓中枢神经系统;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 铃铛;Inf.= 右外侧的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mid.= 里面的在在;P.I.C.A.= 脊精后下并排膈膜;Ped.= 头;Pet.= 山麓部的;Pon.= 脊髓木桥,脊髓木桥的;Rhomb.= 梯形似的;Sulc.= 洼;Sup.= 正上方的;Trig.= 三叉中枢神经系统的;V.= 冠状并排膈膜

6. 脊精弓状锯齿和扁桃体二腹分枝锯齿

脊精弓状锯齿在脊精和弓状彼此之在在上在行。其腹外凸由弓状右边的、下精海鸥和内涵组织起来组并成(布 6),背部外凸是由下方的小结与纤耳和后外侧的扁桃体与二腹分枝都由。内涵组织起来和下精海鸥将脊精弓状锯齿与四毛细尸管分开,而两者借由四毛细尸管正里面的背端洼通。脊精弓状锯齿在后外侧隐窝右外侧和 Luschka 背端一所在位置与脊精脊髓木桥锯齿洼通。

CNⅨ-Ⅻ西面脊精弓状湖内,也就是脊精弓状锯齿后外侧自始的腹后外侧。脊精弓状锯齿可分开以下几部份:

(1)扁桃体上的区,西面外侧边的扁桃体和腹外侧的下精海鸥与内涵组织起来彼此之在在;

(2)纤耳扁桃体的区,西面下方的纤耳和后外侧的扁桃体彼此之在在;

(3)弓状扁桃体的区,西面外侧边的扁桃体与二腹分枝和腹外侧的弓状与内涵组织起来彼此之在在(布 6A、B)。

扁桃体二腹分枝锯齿西面脊精扁桃体和二腹分枝彼此之在在(布 6C)。扁桃体头是沿脊精扁桃体最外细产自的一束灰质细丝,其来源于脊精里面的头细丝,是扁桃体与脊精中在在层唯一的连接细丝(布 6D-F)。

阐述说来,脊精扁桃体被脊精弓状锯齿及其扩展脊髓湖内包绕:喙外侧的扁桃体上的区,下方的纤耳扁桃体的区,后外侧的扁桃体二腹分枝的区和腹外侧的弓状扁桃体的区。其背背部端是脊精弓状湖内。脊精下头组并成四毛细尸管外凸的下半部份,在西面后外侧隐窝内的管口外侧边质子腹外侧年前在行在行(布 6F)。脊精上头组并成四毛细尸管外凸的下半部份。

布 6. 脊精弓状锯齿。A:坐着拉扁桃体和二腹分枝并开启弓状扁桃体的区和后外侧隐窝可转入第四毛细尸管、后外侧隐窝和铃铛示意布。脊髓压板在二腹分枝锯齿上。切开第四毛细尸管下外侧边自始和后外侧隐窝一所在位置的组织起来可渗透到第四毛细尸管时为和后外侧隐窝。B:向后外侧牵拉扁桃体开启纤耳扁桃体的区,渗透到扁桃体上的区,可转入内涵组织起来精海鸥交自始的区和下精海鸥。C:开启扁桃体二腹分枝锯齿(左外侧)在扁桃体上后外侧细渗透到扁桃体头,可穿越钩状质子下的区和脊精里面的、下头。D:扁桃体头(左外侧)已转化,扁桃体被开刀。扁桃体头产自于扁桃体上后外侧细,是扁桃体与脊精的唯一中枢神经系统连系。E:两外侧扁桃体被开刀,内涵组织起来和后外侧隐窝(左外侧)开启。铃铛头是下精海鸥外细与铃铛的连接所在位置,正好西面扁桃体头的腹外侧。后外侧隐窝是管口外侧边质子的所在所在位置,西面铃铛头的腹外侧。精纹和面的中枢神经系统冈是第四毛细尸管时为的安全的区,西面毛细尸管时为后外侧(左外侧)。F:扁桃体头主要由脊精里面的头的细丝都由。脊精下头西面脊精里面的头的腹下方,参加组并成第四毛细尸管外外凸的上部。管口外侧边质子西面脊精下头的外侧边。Bivent.= 二腹的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脊髓中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 冈;Dent.= 钩状的;Dors.= 外侧边的;Fac.= 面的中枢神经系统的,面的部的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 铃铛;For.= 背端;Inf.= 右外侧的;Junc.= 交自始;Lat.= 后外侧的;Lob.= 分枝;Med.= 正里面的的,弓状的;Mid.= 里面的在在;Nucl.= 质子;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 精纹;Sulc.= 洼;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 海鸥;Vent.= 毛细尸管

脊精弓状锯齿的主要肺部是 PICA 和脊精弓状锯齿与脊精下头冠状并排膈膜。在 CNⅨ-Ⅺ喙外侧或彼此之在在通过后,PICA 常常于后外侧隐窝一所在位置转入脊精弓状锯齿,然后向背外侧穿越扁桃体下极并形似并成一背外侧肺部袢。PICA 沿扁桃体下方面的继续上在行,穿越四毛细尸管葫芦部后靠拢外侧边,于纤、扁桃体和脊精中在在层彼此之在在出脊精弓状锯齿并穿越脊精浮示意布。再在扁桃体鞘外侧极形似并成一鞘外侧肺部袢(出脊精弓状锯齿年前)。

ICA 在转入脊精弓状锯齿年前后警告穿支并排膈膜供给弓状,转入锯齿后警告内涵膜支供给四毛细尸管内涵膜组织起来和内涵丛。大部份 PICA 在出脊精弓状锯齿年前分开纤天和和中在在层天和。PICA 的主天和和见下文在必经之路脊精浮示意布更进一步里面的常常转入或沿扁桃体二腹分枝锯齿年前在行在行。

脊精弓状锯齿冠状并排膈膜源于小结和纤耳的后外侧细,在下精海鸥和内涵组织起来彼此之在在向后外侧年前在行在行,穿越木桥脊精角(布 1E)。脊精下头冠状并排膈膜平在行于四毛细尸管的下外侧细年前在行在行,从四毛细尸管正里面的背端到后外侧隐窝。

7. 沿脊精弓状锯齿和扁桃体二腹分枝锯齿的入交叉路口

(1)经膜精海鸥入交叉路口、经脊精弓状锯齿入交叉路口和扁桃体上入交叉路口

开启脊精弓状锯齿指的就是经膜精海鸥入交叉路口或经脊精弓状锯齿入交叉路口(布 7)。渗透到脊精浮示意布后,沿扁桃体、纤耳和二腹分枝凹凸不平开启脊精弓状锯齿。向外侧边轻拉扁桃体和二腹分枝,开启弓状脊精的区脊精弓状锯齿,可穿越四毛细尸管、后外侧隐窝和铃铛示意布(布 6A 和布 7B)。向后外侧牵拉扁桃体开启纤耳扁桃体的区,渗透到扁桃体上的区和四毛细尸管葫芦的背外侧(布 6B 和布 7C)。

开启扁桃体二腹分枝锯齿可渗透到扁桃体头,都能穿越脊精里面的头、下头及钩状质子(布 6C-F,布 7D、E)。脊精里面的头在此入交叉路口时西面外侧边,二下头西面腹外侧。PICA 的主天和及其纤天和和中在在层天和常常通过扁桃体二腹分枝锯齿穿越脊精浮示意布,并警告见下文到脊精弓状锯齿的壁上。在扁桃体二腹分枝锯齿里面的可见到以外扁桃体后外侧冠状并排膈膜在内的纤下冠状并排膈膜的属支。

布 7. 膜精海鸥入交叉路口和扁桃体上入交叉路口。A:于里面的新线渗透到脊精浮示意布和脊精弓状锯齿。B:开启弓状扁桃体的区。开启第四毛细尸管左外侧和后外侧隐窝,脊精下头冠状并排膈膜于近第四毛细尸管下后外侧自始所在位置平在行年前在行在行。C:开启纤耳扁桃体的区,脊精弓状锯齿冠状并排膈膜沿内涵组织起来精海鸥西北外侧向后外侧年前在行在行。D:开启扁桃体二腹分枝锯齿(左外侧),于扁桃体上后外侧细渗透到扁桃体头,可转入脊精里面的、下头。PICA 的纤支和中在在层支沿扁桃体细上在行。纤下冠状并排膈膜的隔水支沿此锯齿年前在行在行。E:脊精下头在弓状背部后外侧于管口外侧边质子年侧面上在行,靠拢外侧边并沿后外侧隐窝喙外侧细年前在行在行,穿越脊精。脊精里面的头以细丝转化法转化,渗透到于脊精下头后外侧。Bivent.= 二腹的;Cer.= 脊精,脊精的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脊髓中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Dors.= 外侧边的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 铃铛;For.= 背端;Hem.= 中在在层的;Inf.= 右外侧的;Junc.= 交自始;Lat.= 后外侧的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mid.= 里面的在在;Nucl.= 质子;P.I.C.A.= 脊精后下并排膈膜;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 冠状并排膈膜;Vel.= 海鸥;Vent.= 毛细尸管;Verm.= 脊精纤的

查看信道地址

编辑: 程培训

分享:
365整形网 整形医院哪家好 深圳整形医院排行榜 整形知识 整形医生 美容整形 整形医院排名 整形医院咨询 整形专业知识