纤维支气管镜引导气管导管定位治疗食管锁伴气管食管瘘一例

甲状腺肿，女，祖父母后1d，经连续性分娩，祖父母BMI2790g，Apgar评分9分。因“祖父母后咳嗽，包涵腹腔管困难”入院，臀部CT诊断气管锁友口部气管瘘（Ⅲb改进型也许），术前心脏超声检查提示房间隔缺损（0.7 cm）、心功能正常，白鱼口部心脏身躯下行口部气管瘘孕妇和气管端端吻合术。甲状腺肿入治疗室后连接多功能监护仪监测ECG、SpO2、HR、BP和血流量，面罩吸氧下甲状腺肿SpO2尽也许依靠在95%左方右。静脉注射阿托品0.01mg/kg后，运常用4%七氟醚排泄作用于，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据甲状腺肿吞咽稍微缓冲排泄七氟醚ppm，常用具体来说喉镜受伤害软腭，根据软腭微小可选择ID3.5mm都是口部静脉心脏，静脉前端过软腭后停止重回，将树脂支口部镜（铁环2.8mm）抽出口部静脉使其前端位于静脉前端，引领静脉重回口部深部。静脉过软腭后由助手按顺序给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、一通达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在位于口部隆突下方约0.4 cm一处口部后壁可见一瘘口，内有紫色腹腔液溢出。引领静脉尖端翻越瘘口位于瘘口与口部隆突之间，旋转轴静脉使静脉Murphy圆孔在瘘管对侧并最主要以往散布瘘口（图1），标记静脉抽出深度。

捉住树脂支口部镜，连接吞咽机机控吞咽，压力通气种系统，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，依靠PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚排泄依靠。治疗运常用左方侧卧位，侧卧后树脂支口部镜检查静脉位置。术中根据须要追加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管孕妇完毕，行树脂支口部镜检查见瘘管孕妇确切，气道无狭窄，从未见血块堵塞气道、腹腔液反流等。甲状腺肿术中及术后从未注意到腹腔部突出蚕食。术毕带口部静脉送给NICU。讨论先天性气管锁与口部气管瘘是一种严重的先天性小头，通常运常用Gross五改进型分类法，其中Ⅲb改进型为最常见，发病占比为86%，因表现为气管上端锁顶端与口部相通，尽量提高作用于及治疗过程中腹腔过度蚕食视为管理的关键问题之一。七氟醚由于对吞咽道伤害性小，可控性好和心脏动力学稳定等实用性，已常用新生儿排泄作用于，Ⅲb改进型气管锁友口部气管瘘甲状腺肿运常用排泄作用于可以减缓腹腔过度蚕食的遭遇。我们运常用ppm为4%七氟醚开始排泄作用于，并根据甲状腺肿吞咽稍微缓冲排泄七氟醚ppm，使甲状腺肿保留自力吞咽，心脏后甲状腺肿上喉部从未见突出膨隆。Ⅲb改进型气管锁友口部气管瘘甲状腺肿口部静脉放置位置较为关键，期望位置应该是静脉尖端翻越瘘口并远一处隆突，有作者新闻报道先将静脉抽出内侧总支口部，边肺部吞咽读音，边向外拔静脉，待后侧肺部吞咽读音对称后再捉住1～1.5 cm，并观察控制吞咽时腹腔前提有充气的工具确定静脉位置，虽然也能取得较好的敏感度，但仍发挥作用随机性。树脂支口部镜由于具体来说和操作工具便捷等特点已新闻报道常用口部静脉取向。Deanovic等认为气管锁友口部气管瘘甲状腺肿常用树脂支口部镜辅助心脏可以及时发现瘘口并尽量提高口部静脉碰到瘘管，同时可以检查口部前提发挥作用其他小头等。我们在树脂支口部镜引领下进行口部静脉取向，并在具体来说下通过旋转轴口部静脉使静脉Murphy圆孔远离瘘口，尽量提高微粒自静脉Murphy圆孔重回瘘管。在变动及瘘管孕妇后，再次常用树脂支口部镜检查静脉位置及治疗敏感度，该甲状腺肿在术中及术后从未注意到腹腔部突出蚕食。也有学者建议运常用静脉紧靠瘘管以提高腹腔部蚕食，Papoff等新闻报道了在树脂支口部镜下将褶血管静脉抽出瘘管提高微粒重回腹腔内，注意到腹腔部胀气时通过该静脉将微粒吸出，在一定以往上可以缓解腹腔蚕食。原始记事：

张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.树脂支口部镜引领口部静脉取向化疗气管锁友口部气管瘘一例[J].临床学周刊,2019(08):832.