WHO 预防手术病菌全球指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

世界卫生组织于 2016 年 11 月 3 日刊发了一新范本—《以外球预防性移植手术指甲细菌感染范本》，旨在挽救生命、缩减费用并遏制超级细菌散播。该范本包含 29 项具体同意清单，它是由 20 位世界曾为领域专家根据 26 个概述的最一新证明归纳而成的，并且将这些同意发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗方面细菌感染对以外世界病人和卫生保健系统设计带来的日趋沉重负担。

丁香园内（搜狐号：dingxiangwang）为大家汇编了一下最一新国际间标准的章节，以供参考。

术之前

1. 高血压剂

对正在放弃高血压治疗法的病人，围移植手术期不需要停用高血压剂。

2. 强化食物支持

对作准备放弃大移植手术的身型过轻病人，回避用于经口或小肠食物增强制剂补充食物。

3. 术之前如厕

病人其所该在术之前如厕，用于普通胶水或杀菌胶水都可。

4 Andrew 5. 鼻内其所用莫匹罗星

存留膀胱内携带紫色葡萄球菌的病人，在放弃心胸外科或外科移植手术之前，其所用于 2% 莫匹罗星膏，诱导或不诱导氯己可知，以去掉鼻内金葡菌可知植。在进在行其他移植手术时，也同意用于莫匹罗星预防性。

6 Andrew 7. 机械性消化道作准备与口服杀菌本品

同意作准备放弃应于结腹腔移植手术的未满病人，术之前口服杀菌本品合组机械性消化道作准备（mechanical bowel preparation, MBP）。放弃应于结腹腔移植手术的未满病人其所该极少用于 MBP。

8. 关于去掉体毛

作准备放弃任何移植手术的病人，其所该去掉移植手术指甲的体毛；如果有相比需要，只能用于备皮器。任何但会，强烈谴责用于稻草人去掉体毛，无论是在移植手术之前或在移植手术室之之前。

9 Andrew 10. 外科杀菌本品预防性最佳时机

对于任何移植手术，杀菌本品预防性（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是移植手术之前。SAP 其所在切皮之前 120 分钟内进在行，根据杀菌本品的同位素调整具体每隔。例如，对于具有细同位素的杀菌本品，例如嗪唑偶氮和嗪西丁，以及一般的口服，施用其所更相对于突起每隔（

11. 术者手部作准备

同意在戴无菌手套之前，用于合适的抗生物体洗手液或乳制品的洗手屁股（alcohol-based hand rub，ABHR）在行手部冲洗。

12. 移植手术指甲皮肤作准备

同意用于乳制品和氯己可知（chlorhexidine gluconate，CHG）的杀菌溶剂进在行术之前皮肤冲洗作准备。

13. 杀菌皮肤密封剂

同意在移植手术指甲皮肤作准备完毕后，不要以缩减 SSI 为目的用于杀菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之之前及术后

1. 围移植手术期吸氧

同意以外麻并口腔插管的病人在移植手术过后放弃 80% FiO2（有毒氧浓度），如果条件必需，可延长到术后 2～6 每隔。

2. 保持正常血流量

同意对移植手术病人用于保温措施。

3. 强化围移植手术期摄入量管控

无论病人是否伴有糖尿病，均同意采取措施强化围移植手术期摄入量监测和管理。

4. 保持适宜循环容量

在移植手术时，其所有途径补液。

5. 除此以外无纺布与除去的砌成腰和移植手术袖

无菌的除此以外或可除去的砌成腰和移植手术袖都可以在移植手术之之前用于，从未相比差异。

6. 粘性切开洞腰/移植手术晶体

无论塑料晶体产品（Adhesive incise drapes）是否具有杀菌连续性，都其所该用于。

7. 突起保障器材

在清洁-环境污染突起（II 类）、环境污染突起（III 类）和细菌感染突起（IV 类）的腹部移植手术时，回避用于突起保障器材。

8. 漂白突起

回避在关闭突起之前，用于油脂的漂白，特别是在清洁突起（I 类）和清洁-环境污染突起（II 类）之之前。

9. 杀菌本品漂白

其所该在关闭突起之前用于杀菌本品漂白。

10. 其所立即其所用高热外伤制剂

在高风险的一期切除突起，同意其所立即用于高热外伤制剂。

11. 杀菌穿孔

在所有特性的移植手术之之前，同意用于有三氯生抛光的穿孔。

12. 移植手术室流体空调系统系统设计

在以外腿部成形术之之前，不需用于流体空调系统系统设计。（有低到非常低质量的证明指出，用于流体在髋和膝腿部成形术之之前，与用于自然空调系统相比，对增高 SSI 从未帮助。）

13. 突起隔水与杀菌本品的预防性其所用

在术后放弃突起隔水时，其所该之后用于杀菌本品以预防性 SSI。

14. 隔水拔除时机

突起隔水移去需要按照临床辨别，从未证明可以给出直观的移去每隔同意。

15. 突起

对于一期切除突起，在常规之上其所该用于先进特性的。

16. 外科杀菌本品的预防性（SAP）每隔延长

在移植手术结束后，其所该之后其所立即用于杀菌本品。

WHO 的范本，是最一新国际间通在行标准，综合了大量最一新研究者的成就。这份一新范本在国际间上如何加速，还有待国际间上范本和各省市、各养老院的加速。

但是，向世界之基础性看齐，是每个中散的必修课程。

本文是从丁香园内搜狐政府部门号（dingxiangwang），编辑刘冬宸，上海瑞东养老院外科主任于振东副教授、黄石对本文亦有助益。