皮质骨轨迹螺栓：治疗腰椎滑脱症的新选择

腹腔滑脱症是横膈膜外科常见疾病之一，裹棒系统结合腹腔后路脊柱间结合（PLIF）法术早在 20 世纪 70 年代就已经分析方法于临床，因其良好的动手法术效果现今仍被普遍用于外科手术腹腔滑脱症。

椎弓顶上螺裹系统是现今尤为主流的辅助 PLIF 动手法术的一般来说系统，但也存在一些不足之两处：

1. 椎弓顶上附近存在神经顶上、硬膜囊等举足轻重结构，椎弓顶上螺裹分设入过程可能受到损害；

2. 显露椎弓顶上螺裹的进裹点需要来进行普遍神经复合，对病人损害较小；

3. 颅质疏松病者可能因椎弓顶上螺裹松动避免一般来说败北。

2009 年，Santoni 等报道了一种重新螺裹一般来说新技法术，即大脑皮层颅一个点（CBT）螺裹新技法术。CBT 新技法术通过将螺裹分设入脊柱大脑皮层颅集之中周围而增加螺裹稳定性。该新技法术采用的螺裹较习惯椎弓顶上螺裹直径更小，较宽更短，螺纹排列更彼此间，能前提与大脑皮层颅周围受伤害，增加了螺裹-颅插件的低压。

CBT 新技法术之中螺裹植入方式与习惯椎弓顶上螺裹新技法术各不相同，它在椎弓顶上矢状面和大山面上分别由下向上和由害羞内建裹。

统计学分析发现，CBT 新技法术所采用的裹道较宽约为 6.2-8.4 mm，较宽为 36-39 mm，外倾角为 8°-9°，头倾角为 25°-26°，且倾角不随节段彻底改变而彻底改变。CBT 新技法术特有的进裹点和裹道特征提高了其生物力学稳定性，与习惯椎弓顶上螺裹新技法术相比，轴向拔起力增加了 30%[1]。

CBT 螺裹进裹点的确切：

1. 经上神经牙之中心的纵线与横牙上缘上方 1 mm 两处两行的交点，左侧由 5 点向 11-12 点路径分设裹，右侧由 7 点向 12-1 点路径分设裹；

2. 峡部引导的 CBT 新技法术：进裹点在峡部外侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

示意图 1. CBT 螺裹分设裹点示意图例。A：经上神经牙之中心的纵线与横牙上缘上方 1 mm 两处两行的交点；B：L1-5 椎弓顶上进裹点位分设（黑纹所示）；C：前后位 X 网纹进裹点镜面，黑纹为左侧椎弓顶上镜面 5 点路径，蓝点为右侧椎弓顶上镜面 7 点路径。

示意图 2. CBT 新技法术裹道示意图例。(a) 裹道侧位示意图例；(b) 裹道大山位示意图例。1 都是螺裹进裹点；2 为螺裹经过椎弓顶上时的位分设；3 都是 CBT 螺裹站起。

CBT 新技法术的容许：

1. 颅质疏松病者，可增加螺裹稳定性；

2. 糖尿病及肥胖病人，缩减了分离一个组织时带来的损害；

3. 习惯椎弓顶上螺裹分设裹败北的病者来进行补救性分设裹；

4. 外伤，及退行性疾病病人等。

不宜使用 CBT 新技法术的情形 [1]：

1. 铲颅节段>3 个；

2. 多节段椎间结合；

3. 多节段补救性分设裹；

4. 先天性峡部不足之两处、普遍汽化或医源性损害带来峡部大脑皮层颅缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓顶上偏窄者。

示意图 3. CBT 与习惯椎弓顶上螺裹分设裹对比。A、B：CBT 新技法术一般来说后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓顶上螺裹新技法术一般来说后前后位和侧位 X 片。

如何来进行 CBT 结合 PLIF 的动手法术操作？

1. 要能节段同样切开，于棘牙两侧颅膜下复合椎旁肌群显露椎板及神经牙前端缘；

2. 对要能节段实施椎板动手术、顶上管扩展到汽化及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法和标准规范分设裹并弯棒一般来说 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 新技法术已经有不少临床分析方法。多项研究最近 CBT 螺裹新技法术能直接矫正并一般来说单节段腹腔滑脱确诊，其结合领军和与习惯椎弓顶上螺裹新技法术相似，并且 CBT 新技法术的外伤较轻 [3]。

现今 CBT 新技法术的临床分析方法尚两处停滞不前收尾，虽然进一步结果说明了其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步研究。总而言之，重新 CBT 新技法术为横膈膜外科医生提供了一种重新选择。

供参考

1. 之中华颅科华尔街日报. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.