手术教程：肾上腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文当中亦有四段切除精截图，得到方法为：

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血栓假性息肉和透壁性息肉是急性血栓炎的常见中风，患病率约 10%。其放射治疗方法为：

息肉直径超过 6 cm 或破裂、继发感染、压迫邻近器官导致梗阻性水肿或大肠外销梗阻等中风时，考虑将出水；再次出现透壁性息肉、经皮或经内镜将出水失败或存在脓毒性休克需迅速依靠腹口内感染时，考虑切除精。

阿尔及利亚消化外科 Gerin 等评估了整形借助于下角化血栓假性息肉-大肠相符将出水精及血栓清创精放射治疗大肠后端血栓假性息肉于其息肉的可不依性研究和有效性，结果公开发表在近期的 Surg Endosc 新闻周刊上。

研究纳入 2011 年 1 月初～2014 年 10 月初间 42 亦然急性血栓炎透壁性血栓息肉于其假性息肉形成的病征（平面图 1），最少年龄 61 岁。其当中 31 亦然不依保守放射治疗（经内镜和/或CT引导下将出水），11 亦然不依整形借助于下角化血栓假性息肉-大肠相符将出水精及血栓清创精，最少切除精一段时间 190 min。

平面图 1 精前 CT 高亮大肠后端（白色球状）息肉性血栓炎（白色箭头）于其假性息肉

切除精过程如下：

第一步：不依大肠造口精。

经头部当中线孔洞（一亦然病征不依双侧肋下孔洞外）在大肠前壁作 5 cm 孔洞，同时摆放在 4 条缝线以更好地暴露大肠月眉。通过触诊或超声定位假性息肉，发电大刀在大肠月眉不依 4～6 cm 纵孔洞，同时摆放在 3/0 单丝不可吸收缝线（截图 1）；

第二步：在 30 度整形借助于下，小心谨慎运用于 Duval 条状不可避免添加息肉血栓秘密组织（平面图 2），确保清楚完整，止血确实（截图 2），不伤及息肉内肺部（平面图 3）；

平面图 2 血栓息肉-大肠相符精及息肉秘密组织除去精当中 Duval 条状的适用（右边观）

平面图 3 整形借助于的血栓息肉-大肠相符精（右边观）

第三步：不可避免除去息肉秘密组织后，经大肠月眉孔洞摆放在鼻大肠管进入息肉口（平面图 4），利于精后抽吸囊液和冲洗囊口。用 3/0 单丝可吸收双层缝线切除大肠前壁；最后不依空肠造口精予以肠内营养。

平面图 4. 经大肠月眉孔洞摆放在鼻大肠管入息肉口

精后经鼻大肠管适用 1～2L 出水抽吸冲洗；经空肠造口予以肠内营养；精后第 7 天抗生素检测器不依头部 CT，尽可能大肠前壁切除完整，假性息肉确实将出水。添加鼻大肠管，正常人进食后拔除头部将出水管，精后 6 周无其它中风时，关闭空肠造口。

该病亦然系列当中，精后无死亡者病亦然，最少住院日 16 天，最少随访一段时间 10 个月初，有 1 亦然当中风，2 亦然再次出现中风，包括 1 亦然精当中静脉上静脉挫伤和 1 亦然精后中风。精后最少住院日 16 天，最少随访 10 个月初，有 1 亦然当中风。平面图 5 为整形借助于息肉-大肠相符精后 3 年的头部 CT，高亮大肠后端息肉未当中风。

平面图 5. 整形借助于息肉-大肠相符精后 3 年头部 CT，高亮大肠后端息肉无当中风（达夫）

截图 3 介绍了运用于 Diabolo 覆膜自膨式金属支架不依息肉秘密组织除去精的过程，最后沿 Diabolo 支架摆放在鼻大肠管入囊口都能将出水。

截图 4 当中介绍了一亦然血栓息肉大肠相符精当中找到血栓息肉当中央部位有大肠胃横膈膜，应以运用于整形正确地所在位置，避免挫伤大肺部。

阐释

对于大肠后端血栓假性息肉于其息肉的病征，传统切除精除去不不可避免，易挫伤肺部；医学影像切除精预后较好，现多提倡换装制剂，即先经皮或内镜将出水，无明显改善时，不依腹膜后血栓息肉秘密组织医学影像除去精。多当中心研究最近，此换装制剂中风患病率及死亡者率大多较差。

Gerin 等不依整形借助于下角化血栓假性息肉-大肠相符将出水精，认为该精结合角化和整形的劣势，确实内将出水，降低精后中风患病率，住院日较短，但精当中肺部挫伤风险高，尤其是静脉上横膈膜和大肠胃横膈膜，须小心谨慎转换。

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