杂货贴：详解分水岭梗死部位及分型

在一个神经内科解题的眼里，源头梗死是变化莫测的，各种不同的口部总是让人眼花缭乱，为了近乎应对副院长提问，前为整理了源头梗死口部及种系统号，为解谜似的源头梗死得于一条出路。

源头梗死以神经金星常唯，大神经金星源头梗死少唯，以下将分开详见两个口部的源头梗死。

神经金星源头梗死的种系统号

神经金星源头梗死分作三型号，最主要额梗从前型号（ACA-MCA 毗连四区：锯齿插入侧神经室从前角）、额梗后型号（MCA-PCA 毗连四区：锯齿插入侧神经室后角）及额梗下型号（ACA-MCA-PCA 毗连四区：地处基底节及侧神经室旁），此种种系统号为目从前极其常用的种系统号，口部唯表 [1]：

图 1 蓝色：额梗从前型号；黄色：额梗后型号；白色：额梗下型号

但在医学上，我们唯到的神经金星源头梗死口部更为流转多端，因此就被迫提起那个更为十分复杂的种系统号，该种系统号将源头梗死分作均源头（额梗型号）梗死及内源头（额梗下型号）梗死 [1]：

额梗从前型号：ACA-MCA 毗连四区

额梗后型号：MCA-PCA 毗连四区

额梗上型号：ACA-MCA 毗连四区

ACA-Heubner 回返横膈膜毗连四区

ACA-豆纹横膈膜毗连四区

MCA-豆纹横膈膜毗连四区

MCA-AChA毗连四区

看起来超十分复杂吧，但无论哪种类型号的源头梗死，都涉及颅内三主干：神经从前横膈膜、神经中横膈膜与神经后横膈膜，因此，让我们按照鲜血管栖息于来理一理源头梗死。

神经从前横膈膜（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的理应网膜支自给自足神经金星前端面，上至略上沟及顶枕沟，在神经金星颞略面，ACA 的供鲜血四周边地区均至前端颞回，其供鲜血范围远超过可至略下沟，大于均最主要略梗从前部。ACA 的深穿支主要为 Heubner 回返横膈膜，该横膈膜可追溯神经从前横膈膜近侧 A2 段或 A1 段，主要自给自足尾状反应器头及内囊从前肢的下前端部，邻近的苍白球及壳反应器，胼胝体嘴及从前连合西部 [2]。

与 ACA 有关的源头梗死有两类：ACA 理应网膜支向内可与 Heubner 回返横膈膜毗连，地处侧神经室从前角后侧，呈圆形条索状；向均可与 MCA 的理应网膜支毗连，其与 MCA 理应网膜支的毗连可表前为为两种源头梗死类型号，一种地处神经金星的颞略部，呈圆形锯齿插入侧神经室从前角，另一种地处略中回，沿从前后中央宣传部回下半部呈圆形线型号走行，向后至正上方紫花。

神经中横膈膜（middle cerebral artery，MCA）

MCA 理应网膜支自侧舌穿出后自给自足神经金星后侧边，上至略上沟及顶内沟，下至颞MLT-。在神经金星颞略面，MCA 的供鲜血四周边地区内至后侧颞回，其供鲜血远超过四周边地区最主要整个神经金星后侧边，直至神经纵舌，大于四周边地区地处略MLT-与颞上回两者之间。深穿支主要为豆纹横膈膜，起自神经中横膈膜 M1 段，分作前端小组（起自 ICA 连在一起西南方 MCA 近侧）及后侧小组（起自 M1 段远侧）。其供鲜血四周边地区最主要尾状反应器头及尾状反应器体下半部，苍白球后侧部，壳反应器东半，内囊后半部及从前连合的后后侧部 [2]。

脉络膜从前横膈膜（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 多数起自颈内横膈膜床突上段的后暗红色，后公路交通横膈膜算起点右侧正对面，一小可可追溯神经中横膈膜，极少可追溯后公路交通横膈膜。AChA 分作 2 主段，近侧（神经池）段主要自给自足海马头部、颞梗钩部的一一小、杏仁反应器以及后侧膝状体的后侧部。远侧（神经健身房）段主要自给自足内囊后肢后 2/3 的下部，邻近的理应辐射及听辐射，前端苍白球及尾状反应器尾部 [2]。

与 MCA 有关的源头梗死有四种：MCA 理应网膜支向均与 ACA 理应网膜支毗连；向内与豆纹横膈膜毗连，同时豆纹横膈膜可与 ACA 理应网膜支毗连，二者均地处侧神经室从前角后侧，呈圆形条索状；MCA 与脉络膜从前横膈膜（AChA）毗连，地处侧神经室体旁，沿尾状反应器体后侧呈圆形条索状从前后走形。那么，问题来了，地处略中回的 MCA-ACA 源头梗死跟地处尾状反应器体后侧的 MCA-AChA 源头梗死如何四区别于？恳请看表 [3]：

A 型号代表地处略中回的 MCA-ACA 源头梗死，其在反应器磁上地处半卵圆中心，地处侧神经室顶部，B 型号代表地处尾状反应器体后侧的 MCA-AChA 源头梗死，在反应器磁上地处侧神经室体部后侧，翼状位可一目了然。

神经后横膈膜（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的理应网膜支供鲜血四周边地区最主要颞中脑中下部，向从前至顶枕沟，其远超过供鲜血四周边地区可至颞上沟及中央宣传部从前沟下半部，大于供鲜血四周边地区均最主要中脑西部，从前至顶枕沟 [2]。

与 PCA 涉及的梗死主要为额梗后型号，地处 PCA 额梗支与 MCA 额梗支毗连四区，呈圆形锯齿插入侧神经室后角。

对于源头梗死而言，由于软神经膜横膈膜代偿情况不同，以及性状鲜血管栖息于差异性，导致其影像学表前为各异。表显示源头梗死受累四周边地区概率栖息于等高线图：额梗下型号源头梗死主要集中于侧神经室旁（A 图），额梗型号源头梗死则多呈圆形锯齿栖息于于侧神经室从前角及后角，或地处侧神经室上水平的大脑皮层旁正中口部 [4]。

大神经金星源头梗死的种系统号

大神经金星源头梗死极其少唯，目从前常用的口部及种系统号方法由 Pierre Amarenco 提出，分作理应网膜源头梗死及 深部源头梗死。大神经金星源头梗死梗死发生口部主要为大神经上横膈膜、大神经从前下横膈膜及大神经后下横膈膜毗连四区，让我们仍以鲜血管栖息于进行梳理。

大神经后下横膈膜（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 可追溯神经干从前后侧的椎横膈膜，主干在法医学上分作 4 段并形成 2 个突出的袢，第 1 段在外周和水向后均走形，并从橄榄体下端横越。第 2 段在大神经外周舌内继续后行。第 3 段地处外周后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在大神经扁桃体右侧走形，旋即在扁桃体后舌内底部转行，并在正对面分作扁桃体金星支（后侧部）及大神经海生支（中间部）而终结。PICA 的后侧支及前端支自给自足外周后后侧部、大神经海生下部及大神经金星后及下表面 [2]。

大神经从前下横膈膜（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 可追溯基底横膈膜，为三支大神经横膈膜中大于的一支。自基底横膈膜发出后可分作 1 支、2 支或 3 支，主要自给自足大神经金星及绒球小结梗，同时还自给自足大神经中脚及神经桥被盖下部 [2]。

大神经上横膈膜（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是基底横膈膜大神经幕下最靠嘴侧的谱系。源自极其固定，多为左右各一，围绕神经桥下半部褶后侧约 1/3 行程处出前为连在一起，每侧 SCA 有两个主要终支，后侧支自给自足大神经金星下半部、大神经上脚、齿状反应器及一小桥臂；前端支自给自足大神经金星上前端部及上海生部 [2]。

Pierre Amarenco 将大神经源头梗死分作 5 种类型号，Ⅰ型号地处额梗，主要地处 SCA 与 PICA 毗连四区，最主要 PICA 前端支与后侧支毗连四区、PICA 前端支与 SCA 毗连四区及 SCA 前端支及后侧支毗连四区。梗死常为线型号，自额梗延伸至额梗下大脑皮层。Ⅱ型号主要地处 AICA 深一小支毗连四区、PICA 前端支及 SCA 前端支及后侧支毗连四区。梗死表前为为一个或数个小六角形病炊，地处大神经金星深部大脑皮层。Ⅲ型号主要地处大神经海生部或大神经金星两者之间，为两侧 SCA 毗连四区。Ⅳ型号为地处大神经金星背侧的线型号梗死炊。Ⅴ型号地处 AICA 与 PICA 毗连四区。各型号口部唯表 [5]：

以上是源头梗死的诸多种系统号，希望这篇种系统号能对诸位有所设法！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186