Ann Surg：拳法中输血怎么输？真的有标准的输血指征和方案吗？

白细胞(RBC)用药是世界性范围内内最常见的卫生保健干预手段之一。仅在American，每年就有1100万单位的白细胞被采用，其里面将近四分之一的白细胞被用于牙科病病人。在手精过程里面，当有病理指示时，用药也许挽救生命，但有时也也许因负责管理蓄意对病人带来伤害。

与用药太少导致的心脏侧边缺血的如此一来效用相对于，它们的短期效用描绘出得很正确，其里面，早期效用包含0.1%-8%的病人起因用药无关急性肺损伤，以及3.5%-5%的病人起因用药无关循环超负荷，这已成用药无关死亡的主要诱因。相对于之下，由于观察性数据分析里面的指征混用，近十年效用未曾被完全了解，也是在文献里面争议的主轴。

鉴于用药无关的免疫调节、精后并发症和也许更糟糕的癌症特异性结果的报道，手精里面极度用药的效用是牙科医生和病人都非常关注的问题。最后，权衡到血液的成本和更少的用电，牙科极度用药也是卫生保健负责管理人员关注的问题。

基于这些，有数据分析小组对有关精里面白细胞(RBC)用药的病理实践简介(CPGs)在适应症、决策和支持证据根基方面展开系统的彻底改变。该数据分析结果近日发表在了Annals of SurgeryJournal上。

数据分析者系统地解析了电子目录(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、简介交换所和谷歌Scholar，以查找与精里面RBC用药指证有关的病理实践简介（CPG）。解析符合要求的简介采用AGREE II对其质需求量展开评核。对无关表示同意展开了简要和综合，以便在规范之间展开比较。

数据分析数据发现，1992年至2018在此期间公布的10项简介备有了精里面用药的适应症。无法简介将精里面用药决策作为其主要关注点。六项简介备有了基于一氧化氮（范围内6.0-10.0 g/dL）或白细胞压积（<30%）触发因素的用药标准。在缺乏客观用药规则的状况下，CPGs表示同意权衡其他参数，如腹痛（n=7）、终末心脏缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。支持精里面用药的表示同意证据主要是从非手精环境里面推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入简介的质需求量假定很大差异。

精里面用药的权衡和表示同意

大多数简介（n=7）表示同意在最终是否在外科手精给病病人用药时首先权衡腹痛需求量。渥太华肝外科手精里面适当用药的标准规定，严重腹痛是用药的适应症，在简介正文里面需求量化为1500毫升。另一项简介指出，在大需求量腹痛的状况下，在体外循环里面输注一氧化氮高于6.0g/dL的病人是合适的。

其余的简介表示同意监测腹痛需求量而不备有用药指征。例如，他们表示同意病理医生对腹痛动态展开反复测需求量或请注意腹痛。American团协会围手精期血液负责管理特别工作组表示同意对牙科领域展开视觉评核，包含血液假定的程度、微血管肿大的假定、牙科海绵、溃疡大小和形状以及吸入罐的容积。

儿科危重病用药和病变专家倡议的简介表示同意除了一氧化氮分子量(即症状、病状、生理反应标志物、研究所结果)外，还要权衡整体的病理状况。

这篇综述确定了几个病理实践简介，为精里面用药备有表示同意。但数据分析小组请注意到，现有的简介在其表示同意里面假定很大差异，并且缺乏足够的精里面证据根基。这代表了文献里面一个主要的知识缺口。

注解：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710