医治双下肢Ⅲ度热压伤一例

高血压男，45岁，2012年4月末13日不慎被400℃水泥原浆埋压双小腿20min，致双小腿热压大碍伴酱红色粪便近5h转入外间单位。体格检查：血压36.4℃，跳动65次/min，呼吸22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双小腿布肤呈圆形亚麻圆锥形，可见树枝圆锥形血栓血管，环形焦痂呈现出，无痛觉，前肢侧驼背，末梢血运更差，呈圆形中度溃疡。白细胞计算40.1×109/L，中开放性粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，肾脏29.72g/L，粪便蛋白++，粪便隐血++。晕倒诊断：（1）双小腿Ⅲ度热压大碍，面积38%TBSA。（2）低血容量开放性休克。 晕倒后积极讫抗休克、碱化粪便液等疗法，重症讫双小腿焦痂切开减张术。于大碍后4d讫双小腿切痂至深达筋膜层，见双小腿髌角质、髌脚踝、髌内另有侧支持者带，股角质前缘、股角质角质膜，双脚跟部、踝部及左脚脊柱腱呈圆形深达褐色；股直脊柱、缝匠脊柱及股角质前另有侧脊柱群等导致受损，呈圆形淡黄色；腿部周闱民间组织水肿最常，且有着较多间生态脊柱肉民间组织；左脚前肢干开放性水肿。选择双小腿受损导致预后差，表示同意左腿。家人不同意，要求保肢，遂讫双小腿骨髓头布物质布超级任天堂+异体布（成都桀亚莱福生物学技术集团有限公司）构成术。 术后2周，高血压高热，创面渗出多，有气味，血常规示白细胞计算18.5×109/L，中开放性粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板计算622×109/L，分泌物细真菌培养结果为梭圆锥形芽孢真菌。讫异体布开窗引流，并根据药物引人注目试验结果使用培南/西司他丁控制感染。大碍后21d身体状况比较稳定后扩创，见仅有脊柱肉凹凸不平物质布湿润较差，探及多个石质深达层脊柱肉水肿脓闽南语，双侧股角质内侧髁、股角质粗隆、腓角质头等角质翘起，大腿腿部及双踝腿部失稳。 术中清扫水肿民间组织，原有间生态民间组织，打开脊柱间隙，尽量原有脊柱腱，凿除髌角质及股角质水肿角质布质，钻孔至角质髓闽南语，克式针同定失稳的踝腿部。术后双小腿讫VSD（涂料购自山西太原以诺照护技术集团有限公司），1周后撤除负压电子设备，除大腿腿部、左脚、双股角质、多处脊柱腱翘起部位另有.双小腿其他创面新鲜（三幅1a）。大碍后29d，清扫双小腿水肿民间组织、咬除大多水肿角质质，创面超级任天堂骨髓头布钞票布。术后1周仅有植布种树较差（三幅1b），仍可见双侧髌角质、股角质前区、髌脚踝以及左内另有踝、脚背伸脊柱腱及跟腱等呈圆形干开放性水肿并翘起，其中双脚跟角质及左侧髌角质局部可见从髓闽南语长出的肉芽民间组织。大碍后36d讫残余创面骨髓头布短刀厚布超级任天堂和左脚截前肢，术后1周，大腿腿部及双小腿胫前区及左踝仍有角质质翘起（三幅1c）。大碍后47d，设计大小为30 cm×18 cm游离背阔脊柱超大布瓣，翻修左膝腿部和左股角质翘起，讫膝腿部另有固定术，术后布瓣存活较差。大碍后62d，讫左股四头脊柱内侧岛圆锥形脊柱布瓣翻修左髌角质翘起+左胸脐游离布瓣翻修左股角质翘起术。术后1d，布瓣血液循环障碍导致，立即切除术探查，取出长条形血栓，用肝素钠去除，术后布瓣血运仍不能恢复，立即拆线取下布瓣修成大张中厚布片回植。术后11d，中厚布上水肿民间组织脱落。术后20d，左小腿中厚植布区角质翘起创面被新鲜肉芽民间组织填充（三幅1d），次日讫钞票布超级任天堂，术后布片湿润较差，左内另有踝大多翘起角质质用周围已愈合创面作为瘢痕瓣构成。出院后随访6个月末，大腿、双踝腿部商业活动受限，左脚前肢完全缺如，双小腿不能离地站立（三幅2）。 讨论 此病例膝腿部及踝腿部受损导致，脊柱腱及脊柱肉摧毁大，其中大腿髌脚踝及髌角质受损，腿部囊摧毁，膝腿部失去正常人商业活动的必须，且股角质受损，缝匠脊柱及半膜半腱脊柱已失去早期脊柱腱超级任天堂的来源不明和附着点。在讫双小腿切痂时，见双小腿除布肤及布下民间组织水肿另有，还存在仅有脊柱肉、脊柱腱等水肿，且清扫水肿民间组织后脚背及小腿大区域角质翘起，左腿指征明显且迫切。外间多次与高血压及家人沟通，具体告知身体状况，表示同意其选择左腿，但家人坚定保肢。 面临极大的疗法困难以及过度治好、太多照护资源的现实，外间进讫了多次切除术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、物质布超级任天堂、游离布瓣超级任天堂、带蒂岛圆锥形布瓣超级任天堂等，最终保住了高血压双小腿，但双小腿导致新功能障碍，高血压需用坐车商业活动。 导致大碍及左腿率高，左腿最佳时机一般为大碍后3～7d。目前为止，义肢可以代替导致新功能障碍的残肢，比如上肢义肢有着抓住、捏、举、提、握等新功能；小腿义肢除可离地另有，还可以收尾正常人人的灵活新功能，基本尽可能尽力左腿高血压进讫日常商业活动。 外间视为，在疗法四肢导致受损开放性大碍及高血压时，为了提升生存低质量，一定会在左腿指征明确时选择左腿，以下降过度治好和疗法难度，也可下降沉重的观念负担。卫生行政部门及照护机构一定会该提高对义肢优势的牧养，监督高血压及家人适切医师工作，为了让更非常适合高血压的有效且节约资源的疗法方法有。原始一定会是：涂家金, 龙丽芸, 宋关山,等. 就医双小腿Ⅲ度热压大碍一例[J]. 中华大碍及杂志, 2014, 30(3):287-288.