桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更加开阔

木桥脑前所小脑前所下脊柱（AICA）突起极为罕见，左右占总脑部脊柱突起的 1%。放射治疗一般来说困难，主要因为切掉闭环狭深，与这两项的脑心眼睑结构座落。

美国纽约加州大学脑外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经阶梯（EET）入路与传统的犬齿下经岩前所（SAT）入路放射治疗木桥脑前所 AICA 脊柱突起，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上。

本研究成果配上 12 例尸头骨头三维切掉，通过 EET 和 SAT 两种切掉入路同时暴露 AICAs，精确测量切掉墙身占总地面积和暴露脊柱长度，以及脊柱起始三处到突起扯领域三处的长度。同时记事每例暴露 AICA 穿支心眼睑及其验尸特征。

内镜下经鼻经阶梯入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向术者外侧摆动 10°，具体切掉方式见三幅 1 说明了。

2. 从蝶鞍套管曾一度寰菱前所弓到约阶梯，正中颈内脊柱阶梯旁段（也称为海绵伏段）仅仅切掉阶梯上三分之二，而下三分之一在正中伴鼻骨间（三幅 1B）。然而，部分切掉伴鼻骨内前方（左右 10% 尺寸）时，不能到约舌下脑管，硬膜内先用仅有可见棕榈体前所沟至后正上方。

3. 中线三处先用硬脑膜，向正中及上下该线（成 I 形孔洞），仔细验尸颈内脊柱周围硬脑膜及断裂孔三处，前提外展脑的完整（三幅 1C）。

三幅 1 内镜下经鼻经阶梯切掉过振的主要处理过程。 A：经过蝶伏更是为严重颈内脊柱、视脑、正中的视脑颈脊柱隐窝和蝶鞍。B：延展阶梯切掉闭环。以颈内脊柱阶梯旁段和伴鼻骨顶部为logo。C：锁住硬脑膜后，肩前方可见菱福底脊柱及其主要支系。BA：福底脊柱； ICA：颈内脊柱；OC：伴鼻骨；ON：视脑；S：蝶鞍；AICA：小脑前所下脊柱

犬齿下经岩前所入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向外侧摆动 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏前所 1 cm 由此而来上标形表皮孔洞，在耳廓上、前方该线，在犬齿上线上方预示，止于瞳孔中线上发际线后。绕过犬齿眼睑向前所翻折，犬齿骨鳞部可见一矩形头骨墙身（三幅 2A）。

3. 向上开颅套管素质与中颅窝底齐平，在此之后，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（三幅 2B）。

4. 由此而来 Kawase 矩形孔洞暴露（三幅 2C），锁住硬脑膜后犬齿叶凸现，向下转回小脑幕边缘后即滑车脑的对面。独自向正中及正上方约岩上伏（三幅 2D）。

三幅 2 犬齿下经岩前所切掉入路的主要处理过程。A：言道犬齿骨开颅，以犬齿弓后根为福。 B：棘孔素质受控脑膜中脊柱后，再锁住硬膜内，确定脑干齿骨、下颚支系。C：Kawase 矩形孔洞以表面岩大脑、脑干齿骨支系、犬齿骨岩部边缘、弓状内侧为确定界限。D：Kawase 矩形孔洞套管后，锁住硬脑膜受控可见小脑幕、福底脊柱、小脑前所下脊柱以次Ⅵ脑脑。AE：弓状内侧；AICA：小脑前所下脊柱；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下伏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑干齿骨支；V3：脑干下颚支；Z：犬齿弓后根；*：Kawase 矩形

归纳与讨论

1. 与 SAT 入路相比之下，EET 入路为切掉缺少了一个更是宽阔的切掉后台占总地面积（三幅 3），且可见 AICA 穿支心眼睑更是多。为更是近操控 AICA，相比之下 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使脊柱突起扯更是相比之下 AICA 起始三处领域。

三幅 3 EET 与 SAT 入路切掉后台占总地面积（单位：cm2）差异

2. 福底-AICA 脊柱该系统生活空间属

内镜下 BA 该系统清晰可见，为减少偏差、减低精确性和实用性，从 BA 来说明了 AICA 的更是早、整体、斜面移转到，领域可靠的验尸结构作为参考。AICA 更是早的整体通过精确测量 AICA 更是早三处与木桥延沟之间的距离。斜面移转到通过精确测量 AICA 起始与 VI 转回硬脑膜对面矢状平面的距离（三幅 4）。根据 AICA 更是早的路径，以 BA 为连杆，将其分为 3 两组，则有 45°侧边、90°（向下于 BA 连杆）及 45°向上。

三幅 4 内镜下福底-AICA 脊柱该系统验尸三幅片。BA：福底脊柱；VA：菱脊柱

3. EET 与 SAT 入路下脊柱突起扯闭

三幅 5 EET 与 SAT 入路下区内脊柱突起扯领域的对比三幅片。A：EET 入路下脊柱突起扯扯闭 AICA 后端（银色扯）。B：显微镜下左 SAT 入路下扯闭 AICA 后端（白色扯）。C：EET 入路下与 B 正因如此突起扯（白色扯）。正因如此突起扯与 AICA 更是早之间的距离。BA：福底脊柱；IPS：岩下伏；VA：菱脊柱

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路扯闭木桥脑前所 AICA 脊柱突起，证实 EET 入路是可言道的，且 EET 入路能为切掉缺少了一个更是宽阔的操作墙身，可更是好地操控脑干穿支脊柱及其他传入脊柱后端。

本研究成果缺少的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 脊柱突起，尤其是侧边的 AICA 木桥脑段，而与外展脑的关系是一个重要的连续性, 以助为了让切掉入路。

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